MÉDICALES. CHOC. PÉRITONITE. — TÉTANOS. TYMPA

NITE, ETC. OBSERVATIONS.

Chloroformisation, — Le rôle du médecin commence à peu près en même temps que celui du chirurgien, c'est-àdire dès que la malade est soumise au chloroforme.

L'anesthésie chloroformique exige ici des précautions particulières. Elle doit être complète pour que le chirurgien ait toute sa liberté dans sa délicate besogne. Eu égard à la longueur de l'opération, la chloroformisation peut se prolonger pendant une et quelquefois deux heures. Lie médecin chargé du chloroforme suit les diverses phases de l'opération, et dans les moments où le chirurgien ne fait rien de délicat, de dangereux, et surtout de douloureux, il peut suspendre l'action de l'anesthésique, se tenant prêt à renouveler cette action si cela est nécessaire.

Les premiers accidents de la chloroformisation sont le vomissement, puis la syncope. Celle-ci peut avoir lieu en pleine opération, et l'on conçoit quel trouble elle peut jeter dans un moment si grave; ou bien elle peut survenir alors que le chloroforme a été éloigné déjà.

Cet accident arriva à une opérée de M. Liégeois (Société de Chirurgie, 9 mars 1870), une heure après le début de l'opération ; on avait cessé de donner du chloroforme depuis

une minute environ quand le pouls disparut subitement. M, Liégeois soumit sa malade à un courant faradique en plaçant un pôle de la pile sur la joue gauche, l'autre sur le tibia droit. A peine le courant était-il établi qu'une convulsion générale parcourut le corps. Le doigt introduit dans la gorge détermina une respiration ; des aspersions d'eaufroide, des percussions sur le corps, achevèrent de ranimer la malade.

On trouve la relation d'un cas plus grave dans la Gazette hebdomadaire (N° 12, 23 mars 1870), et qui fut suivi de mort. Le D' Brotherston opérait d'un kyste de l'ovaire une jeune femme de 22 ans, chloroformisée. Tout à coup la malade est prise de vomissements subits et abondants, les yeux s'ouvrent, la facepâlit et la respiration, jusque là parfaitement intacte, semble arrêtée. La respiration artificielle est pratiquée, la langue attirée au dehors ; quelques inspirations profondes ont lieu, on croit la malade sauvée, mais elle retombe dans le collapsus et meurt.

M. Simpson, qui donnait le chloroforme lui-même à l'aide d'une simple compresse, et qui rapporte ce cas, veut que cette mort soit due à la syncope indépendamment du chloroforme^ et il appuie son argumentation de neuf cas de mort survenue par syncope dans le cours d'opérations où les malades n'étaient pas chloroformisés. Nous nous contentons de rapporter sans commentaires le fait et l'opinion de Simpson, dont l'autorité est grande en pareille matière et qu'on doit prendre en considération venant d'une pareille source.

La chloroformisation, qui s'accompagne quelquefois de vomissements pendant son administration, en produit bien plus généralement quelques heures après ; on peut les observer même au bout de vingt-quatre heures. Le médecin en présence de cet accident ne doit pas oublier qu'il peut

— sole rapporter au chloroforme et ne pas se laisser influencer par la pensée d'une péritonite brusquement établie. H est difficile d'arrêter ces vomissements ; cependant on les calme avec quelques petits morceaux de glace et un peu d'eau de Seltz.

Dès que l'opération est achevée et que la malade est placée dans son lit, on lui fait prendre quelques cordiaux pour favoriser la réaction, et quand celle-ci est établie, on administre d'heure en heure une cuillerée de potion calmante.

Si la soif est vive, on accorde à l'opérée peu à la fois et souvent de la tisane de tilleul, de mauve ou autre, ou tien de la limonade, du bouillon, etc.

Fièvre traumatique. — Au bout d'un temps variable , mais généralement peu long, la fièvre apparaît, fièvre traumatique (( largement motivée par le traumatisme, par l'impression produite sur l'économie subitement frappée et par l'éveil de toute une succession d'actes destinés à la réparation organique des tissus lésés. » (Chauffard, discours à l'Académie de médecine, juillet 1871.)

Cette fièvre, quand les suites de l'opération sont dégagées de tout accident, est médiocrement intense; ses facteurs, pouls et température, variables à la vérité, sont compris, le premier entre 100 et 120 battements par minute, le second entre 38** et 39*.

Elle a de la rémittencele matin, de l'exacerbation le soir; quelquefois elle revêt le typé intermittent (Observation I). Rarement elle s'accompagne de délire, et ne dure plus de quatre & six jours. On peut commencer à alimenter la malade dès qu^elte est tombée.

Certaines opérées extrêmement raisonnables, trèspatientes, supportent avec courage et résignation tou-^

— sites leurs souffrances. D'autres, plus nerveuses, plus susceptibles, s'inquiètent de la moindre chose. Les douleurs erratiques qui, à la suite d'une opération, s'emparent quelquefois d'un membre, de la cuisse le plus souvent, leur sont particulièrement pénibles. Quelques frictions légères avec un Uniment cMoroformé ou laudanisé suffisent à calmer teors douleurs et surtout leur esprit.

D'autres fois, des douleurs lombaires rendent aux malades insupportable le décubîtus dorsal, cependant nécessaire. On place alors sous les reins un linge plié en plusieurs doubles, un coussinet sur lequel puisse porter uniformément cette région. En certaines occasions, il suffit d'un léger déplacement d'un membre ou du corps lui-même pour obtenir un peu de sédation.

Pour remuer légèrement les malades, les relever dans leur Kt, les soulever pour les mettre sur le bassin, nous recommandons spécialement l'emploi d'un drap-alèze, placé à de* meure en travers du lit et sur lequel repose la malade, des fesses aux épaules. Deux personnes, placées de chaque côté du Ht, et s'aidant des deux coins de cette alèze, soulèveront la malade en entier avec la plus grande facilité et lui feront exécuter tel mouvement désiré qu'on voudra, sans crainte de rien déranger dans les appareils de pansement.

Nous insistons sur ces petits détails, vulgaires chacun en particulier, et dont l'ensemble a une importance véritable.

On trouvera à l'article Hygiène ce qui est relatif aux soins fiététîqu^.

Nous allons maintenant passer en revue quelques accidents pcnar les soins desquels le médecin a une véritable compétence; nous voulons parler de complications telles que la péritonite, l'infection purulente, le tétanos, Térysipèle, le tympamte, la bronchite, etc.

Choc. — Lorsque les ovariotomîsées meurent dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures sans avoir présenté de réaction inflammatoire, on dit en France qu'il y a eu sidération du système nerveux, anéantissement des forces vitales, coUapsus. Les Anglais expriment la même idée en disant qu'il y a eu choc. Mais par quel mécanisme se produit le coUapsus ou le choc? Les malades ne succombent pas parce qu'elles ont perdu trop de sang ; cette perte est quelquefois insignifiante. Il suffit qu'on ait ouvert l'abdomen, exposé à l'air les viscères ; qu'on ait enlevé sans aucune difficulté une tumeur dépourvue d'adhérences, sectionné un pédicule long et effilé, refermé la paroi abdominale, en un mot, pratiqué une opération très-simple dans ces conditions, et voilà que la malade va s'éteindre rapidement, sans qu'on puisse arrêter les progrès de la mort.

L'épuisement nerveux est sans doute une cause à invoquer, mais nous aurions voulu trouver dans les auteurs le pourquoi et le comment de cet épuisement; leur silence est complet.

N'y aurait-il pas lieu cependant de chercher dans les troubles nerveux apportés par la section des branches du grand sympathique, une des causes qui amènent une mort si rapide? Puisque la présence de vers dans l'intestin provoque chez l'enfant des convulsions, que le début d'un accouchement s'accompagne d'éclampsie, et que ces accidents sont le résultat d'actions réflexes dont le point de départ est l'irritation des nerfs du grand sympathique, irritation transmise par eux à la moelle qui sert d'organe de réflexion, quels troubles ne doivent pas jeter dans l'économie les sections multiples pendant l'ovariotomie de ce nerf?

'^y^panite. — La tympanite est Taccumulation de gaz dans l'intestin. Cette complication de l'ovariotomie présente

— saune certaine importance pour plusieurs raisons. En ellemême elle fait souffrir les opérées, amène une distension des parois abdominales défavorable à la cicatrisation de la plaie, et peut quelquefois voiler ou provoquer Tapparition d'une péritonite partielle. Elle est une des conséquences de Topération elle-même. On conçoit, en effet, que l'intestin exposé à l'air, touché, manié pendant l'opération, paralysé par l'emploi consécutif de l'opium, ait perdu une partie de ses propriétés d'absorption, et que les contractions péristaltiques n'aident plus à la circulation gazeuse.

La première indication à remplir en présence d'un semblable accident, consiste à chercher à expulser mécaniquement ces gaz accumulés. La sonde œsophagienne, une canule anale rendront de grands services.

De grands lavements pourront être rendus chargés de ces gaz dissous. Des poudres absorbantes : sous-nitrate de bismuth, craie préparée, etc., diminueront la tension intestinale. Le meilleur remède consistera dans le rétablissement naturel des fonctions de l'intestin. Si tous les remèdes employés viennent à échouer, il faut avoir recours à la ponction.

Péritonite. — L'accident le plus terrible assurément de l'ovariotomie est la péritonite. Cette affection, sur 150 cas de mort rapportés dans un tableau de Clay, amena 64 fois la mort, alors que le choc n'entre dans ce chiffre que pour 2S.

Quand elle n'est que partielle, elle siège surtout dans le petit bassin, autour du pédicule, au niveau de la suture. Tous les efforts du médecin doivent tendre à l'empêcher de se généraliser.

Les fomentations, les cataplasmes émoUients seront d'abord employés. Si l'on soupçonne que la phlegmasie du péritoine reconnaît pour cause une accumulation de liquide dans

le petit bassin^ il but en faire l'extraction. On emi^oie, dans ce cas, une sonde armée d'un tube auquel on fixe un 9Sj^ rateur. La ponction vaginale est également iikliquée dans ce eas-là.

En même temps il faut avoir recours, soit aux purgations, soit aux lavements purgatifs. L'opium à l'intérieur rend de très-grands services.

Malheureusement la péritonite a beaucoup de tendance à se généraliser, et dès lors elle devient extrêmement difficile à guérir. La plupart des malades succpmbent dans une proportion effrayante.

Nous donnons ici un cas de mort par péritonite ; M. Boi« net attribue uniquement à l'emploi d'un tube de venre à demeure l'apparition de cette phlegmasle.