RES PT D DITS

Le Docteur Tournant se rallie à la même thèse, mais en employant le décubitus latéral sur le côté à ponctionner. Le malade est alors couché sur deux tables distantes de dix à quinze centimètres et placées de telle sorte que laisselle corresponde à l'intervalle entre les deux tables.

Les avantages qu'il invoque sont identiques à ceux que nous venons de citer d'après le Docteur Ardoin. mais il insiste sur la possibilité d'utiliser un trocart

assez gros.

F1G. 4 — Technique de Tournant.

Le Docteur Michetti (de Levsin) est également un adepte de cette nouvelle position. Il se sert d’une table spéciale qui permet la position déclive et en outre le décubitus latéral. Dans cette attitude, le liquide se trouve collecté au niveau du lieu de ponction, à la région axillaire. Il reconnait d'ailleurs que cette ta-

ble speciale n'est nullement nécessaire et qu’elle peut

être remplacée à moindres frais par des plots placés au pied du lit, et des coussins qui maintiennent le malade dans la position latérale.

Liquides utilisés pour ies lavages.

Ii reste maintenant à traiter la question des liquides employés aux lavages. Mais avant d'aborder ce sujet encore contesté et diversement interprété, il convient de dire quelques mots du rôle de ces lavages.

Exercent-ils purement une action détersive sur la plévre? Ont-ils, en outre, une action bactéricide?

Ces deux opinions discutées en 1931 à la Société d'Etudes scientifiques sur la tuberculose, ont trouvé des défenseurs. Pour certains médecins, MM. Bist et Dumarest, l’action mécanique est de beaucoup la plus importante, sinon la seule. D’autres. au contraire. iout en reconnaissant faction mécanique, ne mettent pas en doute l’action antiseptique (P. Weiller, Arnau Î, Chadourne, etc). Ce qui semble le prouver, c'est que nous voyons, dans piusieurs observations, une solufon substituée à une autre. donner des résultats favorables, alors que la première solution n'avait nullement amélioré l’état du malade. C’est ce qui se dégage de deux observations du Docteur Chadourne où des lavages créosotés se sont montrés efficaces, alors que des lavages au lugol avaient totalement échoué, et d’une observation des Docteurs P. Weiller et Jacobsohn où l’amélioration a marché de pair avec

la concentration du lugol.

AE

En présence de tels faits, il est bien difficile de con-

tester le rôle actif des solutions antiseptiques. Quels liquides convient-il donc d'employer? La solution iodo-iodurée faible ou de Jessen dont

voici la formule :

LOL EN CENTER 0 gr. 5 Ilodure de Potassium .. 1 gr.

AU: SICMIISÉR RARE 4 lit.

est celle qui compte le plus grand nombre de partisans; c’est elle que nous avons vu employer avec succès dans le service de M. Rist. Le Docteur P. Weiller indique souvent la concentration par le degré de coloration du liquide laveur qui va du jaune pâle au rouge brique.

La créosote, absorbée par voie buccale, avait été frappée d'un discrédit justifié dans le traitement de la tuberculose; elle a repris place dans la thérapeutique par les lavages pleuraux où on l’emploie en solution à un pour cent; cette solution peut être progressivement portée à 10, voire même 20 pour cent (Arnaud), suivant la tolérance de la plèvre et seulement si les circonstances l’exigent.

Le rivanol, déjà employé par les médecins allemands, est actuellement utilisé en France en solution à O0 gr. 96 pour 1.000 et 1 pour 1.000; ses résultats, au premier abord, paraissent favorables dans les formes septiques (P. Weiller).

Le permanganate de potasse et le Dakin ont aussi

leurs partisans.

LR. «Eire

L’optochine, d’après P. Weiller, aurait une action élective sur les pleurésies septiques à prneumocoques.

Enfin les sérums physiologiques restent l'apanage des médecins qui n’attribuent aux lavages de plèvre qu’une action détersive.

Tantôt c’est le sérum physiologique normal.

Tantôt le sérum hypertonique à 12 pour 1.000.

Tantôt le sérum glucosé hypertonique.

C’est avec intention que nous laissons de côté tous les autres antiseptiques, et le nombre en est considérable, qui ont été employés surtout à létranger (lvsoforme, trypañflavine, bleu de méthylène, etc.).

I est d’ailleurs assez fréquent d’alterner, dans des lavages successifs, des solutions antiseptiques variées

ou de les combiner avec les sérums.