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bable. il suffit d'utiliser comme bocal de vidange un récipient stérilisé. De cette façon, tout l'appareil étant stérilisé, une erreur serait sans conséquence fâcheuse.

4 Bien que douce, la manœuvre est rapide: l'évacuation et le lavage d'une cavité pleurale contenant deux à trois litres de pus. ne demandent guère plus de 25 à 30 minutes. C’est là un avantage non seulement pour le praticien, mais aussi pour le malade qui se fatigue d'autant moins qu’il est allongé;

5° L'appareil est robuste, peu fragile, facile à nettover et à stériliser, peu encombrant. Il peut servir à d'autres interventions: ponction simple de pleuré-

sie, ponction d'ascite, enfin transfusions sanguines.

On voit, par ce qui précède, que de grands progrès ont été réalisés dans la construction des appareils qui permettent actuellement de faire des lavages de plèvre dans des conditions de facilité, de sécurité et de

rapidité. bien plus grandes qu’autrefois.

Position couchée

Ce n'est pas le seul progrès que nous ayions à enregistrer. La position assise est celle que nous avons vu employer et c'est encore la position la plus communeément adoptée. Elle n'est pas sans inconvénient pour un malade, toujours peu résistant, lorsque l’opération doit se prolonger une heure et davantage. Mais l'attitude peut être différente et M. Ardoin (d'Alger) à insisté avec raison sur les avantages que

nn rta lÎl. 1) 5 S comporte Ia position couchée, tête basse. les reins

soulevés par un coussin, et le bras, comme toujours, relevé à angle droit, la main sous la tête.

Dans ces conditions, la ponction n’est plus faite à la base du thorax, mais aussi haut que possible dans la région axillaire qui est devenue le point déclive de la cavité pleurale. M. Ardoin y trouve les avantages suivants : pour le malade, une moindre fatigue pour une opération de longue durée, et, partant, pas de risque ou un moindre risque de syncope, considération qui a bien sa valeur; pour le poumon, peu de danger de blessure, le collapsus étant d'habitude complet à ce niveau; cependant il sera sage de vérifier à l’écran avec le plus grand soin si le décollement du poumon est total.

L’évacuation du pus se fait plus facilement et sans avoir à redouter l’oblitération du trocart par les amas de fibrine et de fausses membranes qui s’accumulent dans le cul-de-sac inférieur. Cet inconvénient s’observe même entre les mains les plus expérimentées. M. le docteur Rist a cité le cas d’un malade atteint de pleurésie purulente à pneumocoques chez lequel € il voulut faire des lavages qui devinrent rapidement! inopérants à cause des concrétions fibrineuses qui, à chaque instant, bouchaient le trocart. Pour ne pas être gagné de vitesse par la maladie, il a bien fallu recourir alors à une thoracoplastie >.

Enfin, l’assèchement de la plèvre s'obtient plus facilement: le danger d'infection du trajet de ponction est moins à redouter, puisque le peu de liquide restant ne peut venir baigner lorifice du trocart, lors-

que le malade a repris sa position normale.