INDICATIONS
Les pleurésies purulentes tuberculeuses se rencontrent plus souvent qu’on ne serait tenté de le croire au premier abord.
Dans un travail récent, deux médecins américains, Heise et Pain, sur 166 cas de pneumothorax, relèvent 60 pour cent de réactions pleurales avec épanchement : 10 de ces épanchements devinrent purulents et 5 contenaient des germes d’infection secondaire.
Ce pourcentage d’épanchements purulents nous paraît un peu anormal et on peut, à cet égard, s’en tenir à ce que dit Monaldi dans son rapport que « la moitié au moins des empyèmes qui, de simples se sont transformés en empyèmes associés, est attribuable à une thérapeutique incongrue ou mal appliquée ».
Quoi qu’il en soit, on les rencontre assez souvent et sous des aspects divers, et chacune de ces variétés pose une indication spéciale. Les formes cliniques sont en effet nombreuses et, ce qui complique encore la question, c’est qu’elles sont susceptibles de se trans-
former d’une variété dans l’autre, au cours de leur
évolution.
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Pour faciliter l'exposition du sujet et prévenir toute confusion, nous avons cru bon d’établir une Re fication qui n’a pas la prétention d’être parfaite, car il est difficile de rester clair en voulant être complet. Elle est donc nécessairement un peu schématique.
Nous nous en servirons cependant pour étudier les différentes formes cliniques et voir le traitement dont elles sont justiciables.
On voit tout de suite ce qu’il y a d’artificiel dans ce plan qui établit dans des classes distinctes des formes susceptibles de se transformer. C’est ainsi que, d’une part, l’épanchement puriforme peut devenir infectant, et, d'autre part, l’épanchement puriforme bactériologiquement infecté peut devenir septique.
Nous avons pris pour base deux caractères fondamentaux, l’un bactériologique, l’autre clinique.
Dans le premier, l’examen de laboratoire nous dira s’il existe, ou non, des microbes pyogènes, autrement dit, s’il existe de l’infection secondaire.
Dans le second, l’examen du malade nous permettra de voir s’il y a ou non, altération de l’état géné- “al; autrement dit, s’il y a des symptômes de septicité.
C’est cette double modalité que nous rencontrons dans le tableau ci-contre.
Avec le bacille de Koch seulement, la forme peut être bénigne, épanchement puriforme; ou retentir sur l’état général, donc être maligne, épanchement in-
fectant.
Avec les microbes surajoutés, même dualité : le
