RÉSULTATS

Les résultats que donnent les lavages de plèvre, demandent à être observés de près, car ce sont eux qui servent de base à la conduite du traitement.

Quels sont donc ceux que l’on croit pouvoir obtenir? Ils sont de deux sortes et concernent l’état général du malade ou son état pleural, sans qu’il y ait d’ailleurs une règle constante à cet égard.

Le plus souvent, c’est la {empérature qui indique l’action favorable du traitement ; nous apportans plus loin des observations où la chute s’est produite totale, dès le premier lavage; mais cette défervescence n’est pas toujours définitive et on doit continuer le traitement, en se basant sur la durée des périodes d’apyrexie.

C’est cependant une constatation très importante et qui permet de bien augurer de lavenir.

Le plus souvent, l’amélioration n’est pas aussi rapide et la température ne baisse que progressivement.

Il y a lieu de noter que les lavages déterminent parfois une recrudescence de la fièvre qui peut ne durer que quelques heures ou se prolonger plusieurs jours. C’est ainsi que dans l'observation XII, on a constaté,

à quatre lavages successifs, et sans apporter aucune

modification au liquide laveur, une température qui, chaque soir et pendant quelques heures, s'élevait de un à un degré et demi.

Ei même temps que cette chute de la température, on observe d'habitude une amélioration de l’état général qui se traduit, entre autres modifications, par une notable augmentation de poids. Nous apportons des observations où elle atteint 12 kilos en trois semaines (M. le Docteur Rist)), 13 kilos en deux mois (Docteur Chadourne).

Ce sont là des résultats remarquables et sur lesquels il ne faut pas toujours compter.

Du côté de lépanchement purulent, les modifications ne s’observent pas toujours dès le début du traitement.

La diminution du pus peut quelquefois se faire attendre et, sur beaucoup d'observations, on voit que la reproduction est presque aussi abondante après les prentiers lavages. Bientôt cependant, les ponctions évacualrices sont moins copieuses; dans les cas les plus favorables, on parvient même à un assèchemem total de la plèvre.

La qualité du liquide pleural s'améliore assez souvent avant la diminution de son volume. Sa consistance change, il devient plus fluide; sa coloration est moins accentuée et il peut bientôt faire place à une sécrétion trouble, séro-purulente, ou même séreuse.

Les examens bactériologiques sont toujours utiles pour contrôler l'efficacité des lavages de plèvre. C’est

surtout dans les infections surajoutées que ces recher-

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ches ont leur raison d’être, mais très souvent la cli-

nique renseigne mieux à cet égard que le laboratoire. En dehors du bacille de Koch, ce que l’on rencontre le plus souvent dans les pleurésies surinfectées, c’est le pneumocoque, le staphylocoque ou le streptocoque, parfois mais rarement, des anaérobies. Ceux-ci sont particulièrement graves, mais le staphylocoque et le streptocoque sont également à la base d'infections sérieuses et, d’après les statistiques, la mortalité serait à peu près identique pour les deux derniers.

Quel que soit le germe en cause, sa virulence s’atténue sous l'influence du traitement et la clinique indique d’abord, puis on assiste à sa disparition. Après le bacille de Koch, sur lequel les lavages ont une action très favorable, les streptocoques semblent disparaître plus rapidement que les pneumocoques ou les staphylocoques.

Nous venons de voir l'influence des lavages de plevre sur état général ct local du malade; mais ils peuvent encore présenter une autre utilité au point de vue du pronostic.

S'ils ne suffisent pas pour amener la guérison et que l’on doive recourir à la pleurotomie, il est possible de tirer des indications précieuses de leur emploi.

Ont-ils donné chaque fois une amélioration, même momentanée, de la température. on aura le droit d’escompter un profit du drainage, tout au inoins au début.

N’ont-ils, au contraire, rien donné, c’est que lin

# MONIET

fection est grave, que les lésions pulmonaires sont au premier plan, ou qu’il existe une perforation large; et alors la p'eurotomie a peu de chance d’être efficace.

C'est un point signalé par le Docteur Rougy (d’Hauteville).