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Il. — FISTULES PARIETALES
Quant aux fistules pariétales, si elles surviennent dans un vieil empyème, elles ne peuvent guérir que par un drainage suivi d’une thoracoplastie — et encore ce traitement est-il souvent bien difficile à réaliser.
Si lempyème est plus récent, on pourra escompter la guérison par des moyens médicaux: soit les ponctions fréquentes, soit les lavages pleuraux.
Mais il peut y avoir aussi des fistules pleuro-cutanées consécutives à une pleurotomie; elles persistent le plus souvent malgré quelques cas de fermeture spontanée.
Voici cependant une observation où des lavages pleuraux associés à une pleurotomie ont amené la
fermeture rapide des fistules interne et externe.
OBS. XVI (inédite), communiquée par le Docteur MicHETTi, de Leysin.
Mlle L... Tuberculose pulmonaire bilatérale, excavée à droite. Pneumothorax droit instilué le 9 novembre 1927. Pneumothorax gauche le 16 juillet 1931, inefficace, abandonné le 23 novembre 1931. Oléothorax de blocage à droite le 28 novembre 1933
Le 9 avril 1934, crachats huileux, donc perforation pleuro-pulmonaire droite.
Le 10 avril, ponction — 240 cc. de pus et 50 ce. d'huile. L'examen du pus, liquide opaque, blanc grisâtre, montre, à l'examen direct, l’absenee de B. K., la présence de rares microcoques à gram positif ; la culture permet de voir qu'il s’agit de staphylocoques dorés et de pneumocoques.
Trois ponctions simples n’ont absolument rien donné :
température subfébrile et état général devenu très pré-
caire.
Le 23 avril, ponction suivie d’un lavage au Rivanol à
1 p. 1.000. Ce premier lavage améliore la situation, abaisse la température. Six autres lavages entre le 23 avril et le 15 mai n’empêchent pas la reproduction du liquide qui présente à l'examen bactériologique les mêmes caractères.
Le 19 mai, pleurotomie à minima permettant des lavages plus fréquents. Aussitôt l’état général s'améliore et la température redevient normale.
La perforation pleuro-pulmonaire s'était fermée et la fistule de pleurotomie est elle-même guérie le 22 août.
— Bien que l'observation précédente ne rentre pas à proprement parler dans notre sujet, puisque les lavages ont dû être complétés par une pleurotomie, elle à ceci d'intéressant, c’est qu’il y eut concomitance d’une fistule pleuro-pulmonaire et d’une fistule pleuro-cutanée.
Ces deux orifices se ferment rapidement sous l’action des lavages pleuraux au Rivanol faits par le drain, et le Docteur Michetti insiste sur le rôle indiscutable que jouèrent les lavages dans la guérison.
Les lavages ne sont donc ici que le complément d’une pleurotomie et ils n’ont pas à eux seuls cons-
titué tout le traitement.
