TROISIÈME CAS : IL Y A DES SIGNES DE PERFORATION LARGE

Nous arrivons maintenant à la perforation large ca- ‘actérisée par la fréquence et abondance des vomiques et la persistance du zéro manométrique. La plupart des médecins sont d'avis de s’abstenir des lavages en pareil cas, le passage du pus et du liquide laveur dans les bronches en étant la conséquence inévitable avec les dangers qu’il comporte.

Le drainage précoce paraît ici une règle absolue à la fois pour éviter la bilatéralisation par vomiques et l'infection des plans sous-pleuraux.

Cependant, il peut y avoir, avec le temps, fermeture spontanée d’une perforation même large et MM. Valtis et Triboulet ont apporté plusieurs observations de guérison où d'amélioration spontanée. Dans un cas même, après une perforation dramatique suivie d’une infection pleurale virulente, un seul lavage de plèvre a entrainé une telle amélioration que toute intervention a pu être écartée. C’est donc une conduite que l'on peut suivre avec beaucoup de prudence, et en attendant un certain temps pour permettre une oblitération spontanée de la fistule.