INTRODUCTION

Les pleurésies purulentes tuberculeuses étaient autrefois assez rarement observées; on ne les constatait guère que sous les formes d’abcès froid pleural ou de pyopneumothorax consécutif à une perforation puimonaire spontanée.

Depuis lapparition et surtout depuis l’extension énorme et d’ailleurs justifiée du pneumothorax artificiel, depuis la pleuroscopie et les sections d’adhérence, les réactions pleurales sont fréquentes. Si elles revêtent le plus souvent l'aspect d’un simple épanchement séro-fibrineux sans gravité, dans quelques cas elles deviennent purulentes, soit sous l'influence du bacille de Koch, soit sous l'influence de microbes pyogènes.

On se trouve donc plus souvent qu’autrefois en présence d’épanchements purulents.

Ce que nous venons de dire ne doit pas être pris naturellement dans le sens d’une critique même légère de la méthode de FORLANINI et des interventions secondaires qu’elle comporte, car ses avantages sont énormes et incontestables, et personne ne songerait à les mettre en balance avec les quelques inconvénients

qu’elle est susceptible d’entraîner.

Mat

Ii n’en est pas moins vrai qu’elles existent et qu’elles retiennent l'attention des médecins et des chirurgiens, et maintenant plus que jamais.

Le traitement de ces pleurésies purulentes tuberculeuses qui a déjà fait l’objet d’un rapport très important de MoxaLDr au Congrès de Rome de novembre 1935, doit être encore à l’ordre du jour au Congrès de la Tuberculose de Lille, en 1939, où, notamment MM. KINDBERG et P. WEILLER doivent également traiter cette question; elle est donc bien d’actualité.

Parmi les méthodes qui ont été préconisées et qui sont employées, les unes sont surtout d'ordre chirurgical, la pleurotomie et la thoracoplastie; les autres, d'ordre médical, la ponetion simple, loléothorax et les lavages de plèvre.

Pendant quelque temps, l’oléothorax anti-infectieux a joui d’une certaine notoriété; mais depuis plusieurs années, il a perdu du terrain au profit des lavages pleuraux.

Ceux-ci qui avaient été utilisés pendant longtemps dans le traitement des pvothorax non tuberculeux, avaient été laissés de côté à cause de leurs inconvénients. C’est à BURNAND et D'UMAREST que l’on doit l'introduction en France de leur emploi dans les pleurésies purulentes tuberculeuses, mais ce sont les médecins étrangers, les Allemands surtout, qui, les premiers, les ont remis en honneur.

Les lavages de la plèvre ont fait l’objet, en 1934. d’un travail important de M. P. WEILLER qui s’est fait leur ardent défenseur, et son excellente monographie constitue une revue générale très complète de cette

question.

Nous y renvoyons pour tout ce qui a trait à la période antérieure.

Mais depuis, on à employé des appareils de plus en plus perfectionnés, on a modifié les liquides laveurs, et surtout, on a apporté de nouvelles observations qui constituent autant d'arguments en faveur de cette méthode.

Il nous a paru qu’elle pouvait être le sujet d’un travail qui serait une utile contribution aux travaux déjà parus.

L'idée nous en a été suggérée dans le Service de notre Maître, M. le Docteur RIST; elle a recu sa pleine approbation, d'autant plus qu’il est partisan de cette thérapeutique que son assistante, Mlle BLANCHY, applique avec maîtrise.

Par ce qui précède, on voit que les lavages pleuraux sont de date trop récente pour avoir trouvé leur formule définitive; ils sont encore en pleine évolution et notre étude a surtout pour but de résumer la nouvelle étape parcourue en France.

Cette méthode n’a nullement, d’ailleurs, la prétention d’être une panacée qui donne toujours de merveilleux résultats. Mais dans beaucoup de cas, et nous espérons le prouver, elle apporte la guérison sans qu’il soit nécessaire de recourir aux interventions plus graves de la pleurotomie et de la thoracoplastie. Elle a d’autre part, en plus de cet avantage, celui d’être inoffensive, lorsqu'elle est correctement appliquée; et, si elle n’est pas prolongée au delà d’un délai ascez court, d’être sans inconvénient pour l’utilisation des méthodes chirurgicales, qui seront parfois la

suprême ressource thérapeutique.

Ces méthodes, on le sait du reste, ne sont pas sans risques assez sérieux pour le malade. Le Professeur SERGENT reconnaissait même en 1931 que, d’après son expérience personnelle, les interventions chirurgicales, dans le cas de pleurésies purulentes tuberculeuses pures ou infectées, avaient presque toujours abouti à des désastres. Il avait fallu recourir à une série d’opérations pour réparer les méfaits de la pleurotomie.

Il nous reste à remercier les maîtres et leurs collaborateurs qui nous ont facilité ce travail.

Nous exprimons notre profonde reconnaissance à notre Maître, M. le Docteur RIST, à qui nous devons tant à tout point de vue, et qui nous à ouvert son service avec une parfaite obligeance.

Son successeur, M. TROISIER, a droit à tous nos remerciements pour son aimable accueil.

M. PruvOST a bien voulu nous communiquer ses dossiers et nous lui en sommes reconnaissant.

Nos remerciements vont également

— à M. P. WEILLER qui nous a communiqué plusieurs observations et nous a aidé de ses conseils et de sa grande expérience;

—- à Mile BraNCHY, dont le zèle et l’habileté technique ont été pour nous un exemple précieux ;

— à MM. BrissAUD, TRIBOULET, TOURNANT, CHADOUR- NE, ainsi qu'à MM. les médecins de Leysin, Morn et MICHETN, qui, à des titres divers, nous ont été très uti-

les pour ce travail.