TECHNIQUE

La technique que nous allons décrire est celle que nous avons vu employer par Mile Blanchy dans le Service de M. le Docteur Rist, et qui est d'usage courant. |

L'appareil dont on se sert est l’évacuateur de Charles Mayer, bien connu, et qui peut servir aussi bien pour les transfusions sanguines que pour les tavages pleuraux. Grâce à sa manivelle, à mouvement de rotation continue, on peut faire passer le pus de la plèvre dans le bocal récepteur qui est gradué. Si on tourne en sens contraire, le liquide laveur est aspiré de son bocal et refoulé dans la cavité pleurale.

L'opération comporte les temps classiques habituels. L'appareil, les tubes en caoutchouc, laiguille et le trocart sont stérilisés par lPébullition et le fonctionnement en est vérifié avec soin.

Le malade est assis dans son lit, le corps soutenu par des oreillers, précaution bien utile, car le lavage est souvent de longue durée, entre une demi-heure et une heure, voire davantage. Le bras est relevé à angle droit et la main est placée sous la tête, contre ta ruque.

Le lieu de la ponction est ensuite à considérer ?1l

est situé d’habitude sur la ligne axillaire postérieure,

LE MONIET =

Ce UNE

et vers le 7° ou 8° espace intercostal ; au préalabic. on a repéré avec soin le siège et la hauteur du pus par des examens radioscopiques.

Après la désinfection habituelle des mains, le médecin badigeonne l'endroit où sera enfoncé le trocart avec une solution de chloroforme iodé. Il est stge de ne pas s’en rapporter uniquement au contrôle radioscopique et de reco:rir en outre à une ponction

exp'oratrice.

Fi 1. Evacuateur de Ch. Mayer.

Chez beaucoup de malades et surtout chez les personnes pusillanimes, on fera avec soin une anesthésie locale en surface et en profondeur, avec une solution de rovocaine à 1 pour cent à la dose de quatre à cinq centimètres cubes, et on aura la précaution d’en mettre quelques gouttes au niveau du bord supérieur de lespace intercostal pour obtenir l’insensibilité du

nerf. On attend quelques minutes pour que lPanesthé-

sie soit complète et pendant ce temps l'aiguille de Kuss est enfoncée dans le 2° ou le 3° espace intercostal, sur la paroi antérieure du thorax, à quelques centimètres du sternum; elle est reliée à l'appareil à pneumothorax et les oscillations manométriques permettent de voir si elle est en bonne place.

L’anesthésie étant obtenue, on ponctionne avec le trocart qui est relié à l’évacuateur de Mayer par un tube de caoutchouc assez résistant pour ne pas s’affaisser sous l'influence du vide intérieur.

Pour cette ponction, quelques médecins emploient

— l'aiguille de Kuss, elle paraît un peu étroite pour Pévacuation du pus. — Le trocart de Mayer.

— le trocart de Kuss, maïs son œæillet latéral expose davantage à l’infection de la paroi et à la fistulisation.

Le plus petit trocart de Potain est celui qu'utilise de préférence le Docteur P. Weiller.

L’évacuation du pus est commencée et se poursuit lentement; à ce moment, et pendant tout le temps de Pintervention, il est indispensable de surveiller le manomètre avec le plus grand soin pour éviter les grandes variations de la pression intra-pleurale. A cet effet, on fera pénétrer de Pair au fur et à mesure de l’évacuation du pus. Lorsque celle-ci aura été poussée aussi loin que possible, on procède au lavage qui est fait habituellement avec la solution iodo-iodurée faible ou solution de Jessen, chauffée à 38°.

Un mouvement de rotation inverse de la manivelle fera passer dans la plèvre du liquide laveur en

quantité variable pour chaque cas et qui ne dépasse

pas environ 500 cc.; on s'arrête naturellement plus tôt, si le malade éprouve quelque gêne. C’est surtout la pression intra-pleurale qui sert de guide et que lon maintient aussi constante que possible, en évacuant de l’air au fur et à mesure de l'entrée du liquide laveur.

Pour faciliter laction détersive de celui-ci sur Îa plèvre, on a soin, avant de l’évacuer, de faire penche: le malade en avant, en arrière, à droite et à gauche. mouvements qu’il effectue souvent lui-même spontanément.

Cette double manœuvre d'évacuation du contenu de la plèvre et de pénétration du liquide laveur se poursuit ainsi jusqu’à ce que le liquide, à sa sortie. se rapproche de son aspect normal. Le point capital. c'est d'obtenir un assèchement aussi complet que pos sible de Ia cavité pleurale et avec un peu d’habileté, on y arrive souvent.

A Ja fin de lopération, on doit mettre la pression intratpleura!e au voisinage de zéro, ce que l’on obtient en faisant pénétrer une certaine quantité d’air avec lappareil à pneumothorax. Le mandrin flambé est réintroduit dans la canule qui est retirée, ainsi que laiguille de Kuss; mais auparavant, on fait pencher le maiade du côté opposé, dans le cas où il resterait encore un peu de liquide dans le cul-de-sac pleural. Un attouchement iodé et un léger pansement see maintenu par un adhésif protège l’orifice de ponction. Le malade reste ensuite couché de une heure à

deux heures sur le côté sain.