EXPLICATION DE LA PLANCHE VIII

Le Rim ... — Main droite figée, consécutive à plaie en selon du thorax. Datant de 17 mois.

Main d'accoucheur, pouce accolé au bord radial de l'index, doigts imbriqués en tuile de toit.

Mouvements passifs des doigts possibles ; pas de raideurs articulaires.

Mouvements actifs impossibles.

Par temps chaud : main et avant bras droits plus froids qu'à gauche.

Troubles trophiques cutanés ; doigts effilés.

L'examen électrique dénote une diminution de la contracture sans réaction de dégénérescence.

Pas de modification des réflexes.

Fig. 1 à 10. — Epreuves cinématographiques prises avant le traitement, pendant que le malade essaie d'écarter les doigts des deui mains et de les fermer.

Fig. I à X. — Epreuves cinématographiques prises immédiatement après la première séance de traitement. Guérison soudaine avec retour des mouvements normaux en rapidité et en étendue. Epreuve dynamométrique : 25 kilogs.

PL. vin.

COMMENT TRAITER LES PSYCHONÉVROSES g3

relevables de la psychothérapie, mais de la physiothérapie. Gomment convient-il d'appliquer celle-ci ?

Très exceptionnellement, et seulement dans les cas où il existe des rétractions intenses de la peau, ou des raideurs articulaires particulièrement douloureuses, nous recommandons au patient de faire pendant les trois ou quatre jours qui précèdent le décrochage du trouble moteur, de la mobilisation passive. Nous lui faisons répéter les mouvements tous les quarts d'heure, en lui demandant de dépasser un peu chaque fois l'attitude où commence la douleur. Nous lui expliquons que nous ne pourrons le traiter que quand les mouvements seront devenus moins douloureux. L'exemple de voisins guéris et les ennuis du séjour au lit, le poussent généralement à suivre nos conseils. Ceci facilite le décrochage du trouble moteur en le rendant moins pénible pour le patient. Et l'on évite par cette précaution qu'une douleur trop vive n'inhibe au moment psychologique le retour de la motilité. Mais il ne s'agit là que de diminuer l'élément douloureux ou même au besoin d'habituer le malade a supporter sans surprise la douleur provoquée par le jeu de ses articulations. Cette mobilisation passive n'a qu'un rôle de préparation et non un rôle véritablement thérapeutique.

Dans la très grande majorité des cas, ce n'est qu'après la disparition ou l'amélioration du trouble moteur obtenues parla première séance de psychothérapie que nous faisons faire, si cela est utile, de la physiothérapie. Nous croyons nécessaire de préciser dans quelle mesure et de quelle manière nous en utilisons l'action.

Si la disparition du trouble moteur a pu être totalement obtenue à la première, séance de psychothérapie, c'est qu'il n'existait pas de rétractions cutanées ou tendineuses, ni de raideurs articulaires, alors l'action physiothérapique sera inutile. Le reloue de l'utilisation physiologique normale du membre suffira à faire disparaître en un temps variable les troubles secondaires (circulatoires, trophiques ou amyotrophiques).

S'il existait des raideurs articulaires, douloureuses, sans ankylose fibreuse, de légères rétractions tendineuses ou cutanées, c'est encore et surtout par la mobilisation active qu'on arrivera à les faire disparaître. On pourra pendant les premiers jours lui

g4 TRAITEMENT DES PSYCHONÉVROSES

associer la mobilisation passive si on arrive à décider le malade à la faire lui-même très fréquemment (quelques mouvements chaque quart d'heure).

Si enfin les rétractions cutanées ou tendineuses sont très intenses, s'il existe des ankyloses fibreuses, à la mobilisation active (toujours et de beaucoup la plus efficace) et passive, on pourra ajouter les bains chauds, les bains de soleil, la diathermie, etc.. en un mot tous les agents thérapeutiques physiques.

En résumé, la meilleure physiothérapie est sans conteste la mobilisation active. C'est elle qui améliorera puis guérira les troubles secondaires.

Pour que la mobilisation passive soit utile il faut qu'elle soit faite très fréquemment (tous les quarts d'heure, quelques mouvements). Les. séances longues et espacées nous ont paru ne' donner que bien peu de résultats. Encore faut-il ajouter qu'elle n'aura d'action réelle que comme complément de la mobilisation