RÉTENTIONS GUÉRISSABLES PAR LE CATHÉTÉRISME

Avec les perfectionnements actuels apportés au sondage, l'introduction de la sonde est presque toujours possible, et c’est avec ce moyen simple, bénin, que la grande majorité des rétentions peut être soulagée. Mais le cathétérisme, chez le prostatique rétentionmiste, est soumis à des règles précises. Faute de les suivre on fait perdre à ce moyen thérapeutique sa simplicité, sa bénignité : on le transforme en un procédé empirique, aveugle et dangereux.

Ces règles concernent : 1° l'introduction de l’instrument où mieux des instruments, puisque suivant les cas différentes formes de sondes pourront être spécialement indiquées; 2° l'évacuation du liquide.

1° Exploration préalable du canal. — Avant de procéder à l'introduction de la sonde, le médecin doit toujours pratiquer une exploration méthodique du canal. L'explorateur à boule (1) le renseignera sur le

calibre des régions antérieures de l’urètre, sur la défor-

(1) Le médecin praticien qui ne peut avoir constamment à sa disposition toute la série des explorateurs stérilisés, sera prudent néanmoins d'ajouter les 3 ou { principaux numéros à sa boîte de sonde.

malion et l'allongement de sa région prostatique. Dès lors, il est facile de choisir la sonde convenable.

> Choix de la sonde. — Plusieurs cas se présentent. L’explorateur passe librement dansla vessie, ou bien il reconnaît un obstacle ‘franchissable dans la région prostatique, ou bien encore il est impuissant à dépasser celte région.

Dans le premier cas toutes les sondes molles sont ulilisables, mais nous devons donner la préférence à l'instrument de Nélaton, à la sonde en caoutchouc vulcanisé. Elle fait merveille dans tous les cas où la voie est libre. relativement du moins. Son introduction est

alors facile et n’occasionne aucune douleur au patient.

Avant de pénétrer dans la vessie, l'explorateur a-t-1l élé obligé de contourner un obstacle prostatique, la sonde de Nélaton aura déjà moins de chances de réussir. Sans doute on l’emploiera d’abord, mais er cas d'échec on ne prolongera pas les tentatives. I faut savoir en eflet que ces sondes, poussées avec {trop d'insistance, peuvent. en se contournant au contact de prostates congestionnées et ramollies, déterminer des érosions, des lésions urétrales. Ce ne sont pas à proprement parler des fausses routes, mais bien autant d’amorces à des fausses routes futures. Bien des médecins s’imaginent cependant qu'avec la sonde de Nélaton tout leur est permis, longs essais, reprises persistantes qui fatiguent le malade. font saigner l’urètre et constituent par leur répétition même un danger d'infection. J'ai souvent entendu le

P: Guyon s'élever contre cette erreur. Nul plus que lui

ne reconnaît les avantages de la sonde de Nélaton dans un très grand nombre de cas: mais il recommande de renoncer à son emploi quand un ou deux essais malheureux ont démontré son impuissance à franchir l'obstacle. | ?

On recourt alors à d’autres instruments, aux sondes en gomme.

Ces dernières existent sous plusieurs types, droits ou courbes.

Les sondes droites pnt elles-mêmes plusieurs formes. Les unes sont à bout pointu, conique et par là même présentent des dangers qui devraient à tout Jamais les faire rejeter. Elle deviennent extrèment dures surtout après un long usage et dans certaine conditions de siccité, et constituent dès lors des instruments offensant pour un canal friable, pour un canal de prostatique (1).

Le principal inconvénient de ces instruments résidant dans leur pointe plus ou moins aiguë. on a cherché à émousser celte pointe, on l’a remplacée par une ohve et on à fabriqué des sondes dites coniques olivaires. Par la flexibilité de leur bout, par la présence du renflement olivaire, elles ressemblent à l'explorateur à boule et, où celui-ci à passé, elles ont toutes les chances de réussir. De plus le malade & est séduit par leur aspect insimuant » et se soumet facilement à leur inoduction. Ce sont donc là des instruments que nous

devons conserver. On peut les employer, quand lex-

(1) Elles peuvent rendre au contraire de grands services dans des canaux rétrécis par une autre cause que l'hypertrophie de la prostate.

plorateur a pu pénétrer dans la vessie, quand la prostate n'est pas trop friable et ne saigne pas à l'exploration, quand d'autre part la sonde de Nélaton à échoué.

Enfin il existe une 3° forme de sonde droite, c’est la sonde cylindrique. Son emploi est limité aux cas où l’explorateur à passé aisément, où l’urètre postérieur «bien que modifié est cependant facilement perméable ». Elle peut rendre de réels services, dans les cas spéciaux bien étudiés parlenP: Guyon, chez les malades dont l'urètre antérieur et postérieur ne présentent aucun obstacle, mais dont le canal &« dans son ensemble offre de la résistance à la boule exploratrice ». Cette «raideur générale » des parois peut être primitive, c’est-à-dire exister avant toute tentative de cathétérisme: ou bien elle peut survenir à la suite de sondages répétés. Des malades qui jusque-là se sondaient facilement avec la sonde de Nélaton éprouvent de la difficulté, puis de limpossibilité complète à imtroduire cet instrument : sous l'influence des cathétlérismes, le canal s’est enflammé légèrement et est devenu moins souple. Il ne peut être franchi par la sonde en caoutchouc : il n'admet désormais qu'une sonde plus rigide et la sonde cylindrique en gomme est alors parfaitement indiquée (x).

D'une façon générale, les sondes droites en gomme seront employées quand la sonde de Nélaton aura marqué son impuissance, quand d'autre part la prostate hypertrophiée ne sera pas trop déformée.

Au contraire, si l'explorateur a reconnu un obstacle

(x) La sonde à bout olivaire est également utilisable dans ces cas.