OBSERVATION V

(Audry, Archives provinciales de Chirurgie, 1894).

M... âgé de 24 ans, à eu sa première blennorrhagie en juin 1892. Elle fut marquée par un accident grave : une nuit, le malade se réveille et trouve son lit inondé de sang par une hémorrhagié uréthrale extrèmement abondante : la rupture de l’urèthre s'était effectuée spontanément pendant une érection. Le malade traila sa blennorrhagie par les méthodes anciennes. Les accidents de sténose uréthrale se manifestèrent presque immédiatement.

Quand nous le vimes pour la première fois, à la fin de novembre de la même année, il nous présenta de l’uréthrite non gonococcique, du reste assez peu prononcée, et un rétrécissement siégeant exactement au niveau de l’angle péno-scrotal. Ce rétrécissement, absolument annulaire et très court, admettait seulement des bougies filiformes. A l'exploration extérieure du canal, on constalait l’existence d’un anneau court, dur, élastique, entourant complètement le canal.

En décembre 1892, uréthrotomie interne; les suites opératoires furent normales et l’urèthre sembla se dilater, quand le malade contracla une nouvelle blennorrhagie vers la fin de janvier 1893. Cette blennorrhagie céda au traitement par le permanganate; mais, après quelques mois, l’on vit réapparaître un certain degré d’uréthrite sans gonocoque, caractérisée par un écoulement blanchâtre, peu abondant. La sténose recommença à gêner le cours des urines, bien qu’elle restàt très facilement dilatable.

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Enfin, à la fin de 1893, malgré des séances successives de dilatation, la tendance à la récidive devint de plus en plus manifeste, et le malade, dégoûté des cathétérismes répétés, me demanda énergiquement une intervention radicale capable de fournir un résultat définitif.

Ainsi que cela avait paru probable dès le début, Puréthrotomie interne était restée insuffisante, même accompagnée de la dilatation. Je pensai donc naturellement à l’excision de la virole cicatricielle. Cependant, avant de réséquer complètement un segment d’urèthre pénien, pouvant en somme admettre un béniqué n° 37, j'essayai de réaliser d’une manière quelconque le vieux programme de Reybard, de mettre une pièce au canal en faisant une uréthroplastie qui ne pouvait présenter aucun désagrément. /

C’est pourquoi nous nous arrêtons au projet qui fut mis à exécution le 30 janvier, le malade étant entré à l’'Hôtel-Dieu.

Opération. — Après anesthésie par l’éther, nous introduisons dans l’urèthre un Béniqué n° 34. Il est assez volumineux pour que, en le retirant, on entraîne la petite virole cicatricielle qui est ainsi amenée au milieu du pénis, alors que, normalement, elle occupe l’angle péno-scrotal.

La région ayant été très soigneusement désinfectée, je faissur la ligne médiane de la face inférieure de la verge, au niveau de l’anneau dur et tendu une incision de 0,04 cent. environ, qui me conduit sur le canalde l’urèthre. Avec un couteau à scarifier les lupus, je sectionne couche par couche, avec beaucoup de précautions, le tissu cicatriciel blanc et anémié ; le rétrécissement ne mesure pasun centimètre de hauteur. Cette incision est pratiquée exactement dans le grand axe du canal. En agissant avec prudence, nous arrivons à découvrir le cathéter uréthral qui brille à travers lépithélium conservé de la muqueuse ; celle-ci n’a pas été déchirée.

Nous passons alors un premier catgut qni réunit l’une à l’autre les deux extrémités de l’incision de la cicatrice, et qui met en contact les tissus sains du bulbe. Le fil prend l'épaisseur des tissus du canal, sanstoucher à l’épithélium de la muqueuse.

Une fois lié, le fil transforme lincision longitudinale en une ligne transversale perpendiculaire au canal. On met un fil semblable de chaque côté médian.

Le cathéter est alors enlevé. Un surjet réunit la. plaie cutanée et on panse ; la verge est immobilisée dans un suspensoir.

On ne met pas de sonde à demeure.

Suite. — Le 1° février, — Etat local parfait. Aucune douleur, aucune fièvre, rien d’anormal du côté de l’urèthre et de la miction. ù

Légère ecchymose au niveau de l’incision, qui est restée aseptique ; le malade à eu quelquesérections.

Le 7 février. — On enlève les fils : réunion parfaite. Ecchymose péno-scrotale. Le malade pisse admirablement ; pas de sang, ni de douleur. L’uréthrite diminue.

23 mars. — Le malade a pris deux ou trois lavages au permanganate, l’uréthrite persiste, quoique légère,sans gonocoque. A l’exploration externe du canal, on retrouve la virole cicatricielle ; elle est brusquement interrompue par un sillon perpendiculaire à sa direction et qui répond à la section opératoire parfaitement maintenue. A l’exploration interne nous passons successivement trois Béniqué n°* 36, 44, 50 ; ce dernier amène quelques gouttes de sang, sans auëun incident du reste.

Ainsi deux mois après l'intervention, on peut considérer le résultat se maintenant bon ; cependant, il est évident que l’on

ne pourra apprécierle résultat définitif que beaucoup plus tard; .

au reste, nous conseillons au malade de se faire passer encore tous les mois un Béniqué 44 (1).

M. Audry conclut en disant qu’il faut réserver ce petit procédé aux rétrécissements courts, annulaires, bien limités, d’origine traumatique, ceux-là même que l’uréthrotomie interne est impuissante à guérir.

(1) Le malade a été revu le 5 juin, en excellent état. La virole

semble diminuée ; la brèche s'y retrouve très nette. Le malade pisse d'une manière parfaite, 5 mois après l'opération.

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Tout en reconnaissant que son procédé est simple et facile à employer, qu'il est en même temps très ingénieux, nous pensons qu’il constitue bien plus une facon heureuse, efficace de terminer certaines uréthrotomies externes, ( qu'un nouveau procédé opératoire des rétrécissements cicatriciels de l’urèthre. » Ce sont justement ces rétrécissements annulaires, courts, biens limités, d’origine traumatique, que nous croyons susceptibles du traitement que nous allons indiquer.

Uréthrectomie totale et suture consécutive des deux bouts uréthraux