OBSERVATION VII

Excision d'un rétrécissement pénien d'origine traumatique, suture immédiate. — (Quénu. Société de chirurgie, mai 1892).

D.., âgé de 30 ans, couvreur. En 1884, en Algérie où il faisait son service dans la cavalerie, ilse heurta le pénis contre le pommeau de la selle, dans une course. — Il fut soigné pendant six mois par la dilatation à l'hôpital d'Alger ; il eut aussi une sonde à demeure pendant un mois.

Dix-huit mois après son départ d'Alger, D.…., qui avait continué de se passer des sondes, avait dû descendre du n° 22 au n° 44.

En 1886, il entre dans le service de M. Auger à l'hôpital Cochin. On lui fit l’uréthrotomie interne, puis la dilatation avec des Béniqués. Deux mois après l'opération il sort de l’hôpital, son canal laissant alors passer le Béniqué n° 44.

Quatre mois après, nouvelle dysurie ; deuxième uréthrotomie interne. |

En 1888, le rétrécissement tend à reparaître, il est soumis pendant plusieurs semaines à des séances de dilatation avec les Béniqués.

En 1889, troisième uréthrotomie interne, on arrive ainsi au n° 43 Béniqué.

En 1890, quatrième uréthrotomie interne. La dilatation consécutive est poussée jusqu’au n° 40.

Enfin vers la fin de 1890,une cinquième uréthrotomie interne est pratiquée par M. Tuffier, suppléant de M. Auger. On passe le Beniqué n° 39.

En 1891, le malade est soigné par la dilatation à lPhôpital militaire. Il entre au mois de septembre dans mon service. A la fin de la portion pénienne de l’urèthre, à 6 ou 7 centimètres du méat, jusqu’à l’union des bourses et du pénis, on trouve une virole dure, appréciable à travers les téguments, longue d’un centimètre environ. Une bougie n° 3 peut seule franchir le rétrécissement. La vessie et les reins sont dans un mauvais état ; les urines sont ammoniacales et renferment du pus. D = 1018. Traces d’albumine ; 10 grammes d’urée par litre.

Nous avons fait prendre au malade du borax, du benzoate de soude, du salol afin de modifier l’état des urines ; mais celles-ci restant alcalines et fermentées après deux mois de traitement, nous nous décidons néanmoins à intervenir le 7 novembre 1891.

Opération. — Incision de la peau à 5 centimètres du méat : incision du corps spongieux ; le rétrécissement est mis à nu ; ilest dur, crie sous le scalpel; on l’incise ; puis on fait la

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résection de la virole ; l’urèthre est ainsi réséqué dans l’étendue d’un centimètre 1/2.

Pour rendre les deux bouts mobilisables, nous disséquons l’urèthre et sa gaïne spongieuse. Le contact établi, l’urèthre est suturé dans la demi-circonférence supérieure par trois fils, qui ne comprennent pas la muqueuse. Une sonde est introduite dans le canal avant la suture de la demi-conférence inférieure par-dessus la muqueuse. Nous suturons le corps spongieux, puis la peau. Une sonde à demeure est introduite dans le canal.

Bromure de potassium à l’intérieur.

Le troisième jour après l'opération, l’urine inocula les fils de la demi-circonférence inférieure, c’est-à-dire vers la peau et la réunion immédiate ne put être obtenue. Une petite fistule s’en suivit qui fut traitée par la cautérisation au fer rouge. Cette fistule se ferma dans la suite et dès le mois de mai, le n° 30 pouvait être introduit,

L'état général s’est amélioré dans d'énormes proportions, les urines ont cessé d’être alcalines, et peut-être pouvons-nous espérer que la rétraction se limitera à la seule paroi inférieure qui a suppuré.