OBSERVATION VIII

(Guyon : Ann. des organes génito-urinaires, 1894).

Rétrécissement traumatique de l’urèthre pénien. — Résection le 23 décembre 1891. — Guérison constatée le 4 février 1894, par M. le professeur Guyon.

Le nommé Ch... Joseph, âgé de 36 ans, est admis à la clinique des voies urinaires, le 6 décembre 1891. De bonne santé habi° tuelle, sans antécédents héréditaires ni personnels, cet homme aeu,ily à dix ans, une blennorrhagie ; il a conservé depuis lors un léger écoulement chronique qui, à deux reprises, il y a trois anset il y a deux ans, a repris le caractère aigu.

Il urinait dans des conditions qui lui semblaient nor males

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lorsqu'il ÿ à un an, à la suite d’un rapport sexuel pendant lequel il avait éprouvé une vive douleur à la verge, il s’aperçut qu'il saignait par l’urèthre. Cette uréthrorrhagie fut très abondante, dura une demi-heure et ne reparut pas.

Pas de rétention d'urine, mais aussitôt après, les mictions deviennent difficiles et douloureuses, La douleur s’atténua et disparut les jours suivants, les difficultés persistèrent. Quinze jours après l’accident, le malade alla consulter à l'hôpital Cochin, on ne put passer qu’une bougie n° 6. On le soumit à la dilatation progressive, au bout d’un mois Pon n'était arrivé qu’au n° 13. Il resta alors un mois sans être sondé et vint ensuite à la consultation de la Terrasse. Les difficultés de la miction étaient devenues considérables. On constata un premier anneau large en arrière du méat el un anneau serré à la racine de la verge ne laissant passer que le n° 19.11 y avait à ce niveau un épaississement prononcé de la paroi inférieure de lurèthre. L'uréthrotomie interne fut conseillée et pratiquée par M. Routier en juillet 1891, Dilatation progressive, Béniqué. Dès que la dilatation fut interrompue, les difficultés de la miction reparurent, le malade est cbligé d'entrer à l'hôpital Necker, le 6 décembre 1891.

On retrouve à la racine de la verge l’anneau dur déjà constaté , il laisse passer à ressaut un explorateur olivaire n° 8. Il est épais et forme une grosse virole, aisément senti à travers iv, téguments et la couche sous-cutanée, qui ne lui adhèrent pas. Prostate, vessie et reins normaux, santé médiocre, râles aux deux sommets. On tente la dilatation à l’aide des bougies métalliques, le 22 décembre, on était arrivé à grand’peine au Béniqué 30.

La résection qui avait été proposé: est alors décidée et faite le lendemain. Elle ne comprit que la virole cicatricielle qui occupait la paroi inférieure de l’urèthre ; le canal fut réséqué dans l'étendue de plus d’un centimètre, immédiatement en avant du scrotum. La paroi supérieure était à l’état normal, elle fut respectée et les deux bouts de lPurèthre suturés transversalement au catgut. Les téguments avaient été incisés longi-

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tudinalement, mais ils furent réunis transversalement au erin en solidarisant les plans de suture; pas de drainage. Aucun accident local ni général, la sonde fut enlevée le troisième jour et dès lors, le malade urina seul. L’urine ne passa jamais par la plaie et la réunion cutanée ne manqua qu'a l’une des extrémités. Lorsque le malade quitta la Clinique un mois après, la miction était facile, le canal recevait de grosses bougies, mais l’érection se faisait d’une façon très défectueuse. La verge ne se redressait pas le long de l'abdomen.

L'urèthre, bridé par la cicatrice et diminué de longueur, ne selaissant pas distendre, le membre prenait une direction curviligne, à concavité inférieure et son extrémité regardait en bas. Il en fut ainsi pendant deux mois, puis, peu à peu la verge se redressa et le malade a depuis longtemps des érections et des fonctions sexuelles en tout normales. Venu à la consultation le 24 février 1894 pour une goutte naturelle il estexploré et très facilement sondé avec le Béniqué n° 50. La cicatrice opératoire est à peine visible, elle est parfaitement simple ; l’on ne sent plus d’épaississement du canal, alors même qu’on le palpe pendant que l'instrument métallique y est contenu. La miction est normale, la santé générale est très bonne.