CHAPITRE PREMIER

| Définition.

Etiologie. — Anatomie pathologique.

Nous comprendrons sous le nom de rétrécissements de l’urèthre pénien ces coarctations uréthrales généralement uniques, ayant une grande tendance à la récidive, difficiles à franchir, pouvant même arriver jusqu'à être complètement infranchissables, et succédant fatalement dans un avenir plus ou moins lointain à un traumatisme ayant intéressé l’urèthre pénien ou les tissus environnants au sein desquels il se crée un passage.

S'ilest vrai qu'ils sont rares, ainsi que le démontrent les statistiques, c’est, croyons-nous, à des raisons d'ordre anatomique et physiologique, à l’étude d’une série de circonstances qui favorisent plus ou moins le traumatisme, qu'il faut en demander l'explication ; enfin à une intervention hâtive et appropriée.

Sans vouloir faire ici l'anatomie du pénis et de la portion uréthrale qu'il contient, on peut par quelques consi-

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dérations montrer combien ils sont peu accessibles au traumatisme. — Nous désignerons sous le nom d’urèthre pénien la portion du canal qui s’étend depuis le méat jusqu'à la racine des bourses, à travers le-corps spongieux, les corps caverneux et les téguments — organe essentiellement mobile, le pénis fuit sous les coups tout comme le testicule dans ses enveloppes. L’urèthre caché en partie par les corps caverneux doit échapper aisément aux chocs extérieurs. Mais il est un état physiologique qui modifie singulièrement ces dispositions, nous voulons parler de l'érection. En effet, la verge par son augmentation de volume perd alors sa mobilité, devient rigide : l’urèthre se trouve entièrement à découvert par sa partie inférieure et est d'autant plus exposé que son tissu Spongieux, participant à l’état de turgescence, forme un cordon assez saillant. Aussi est-ce surtout pendant le coit ou à son occasion que surviennent la plupart des accidents qui donneront fatalement naissance, dans un avenir plus éloigné au rétrécissement pénien (1). Dans ces (faux-pas » du coït, comme les appelle Guyon, la verge pressée, tiraillée, ne peut résister et il s’ensuit alors une rupture de l’urèthre accompagnée ou non de la rupture partielle ou complète des corps caverneux. C'est ainsi que Watson (2) a publié l'observation d’un rétrécissement survenu à la suite d’une rupture de l’urèthre et du corps spongieux pendant le coït pratiqué « en postillon ».

Huguier (3) rapporte le fait d'un homme qui, à la suite d’une application de vésicatoire à la région mastoidienne,

) Sélignac. — Paris, 1871, Les Accidents du coît.

(1 (2) Boston’s. Méd. and. Surg. Jour. 12 nov. 1885. (3) Bulletin de la Société de chirurgie, 1852-1853, p. 1515.

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fut pris d’érection violente et voulut pratiquer le coit sur sa femme. Celle-ci se plaça sur lui et par un faux mouvement, pressant de tout le poids de son corps sur la verge alors en érection, elle la ploya brusquement vers le périnée et la cuisse. — Lorsque les accidents de rupture de l’urèthre surviennent à l’occasion du coït, c’est généralement par torsion de la verge comme dans notre observation personnelle, ou bien par un coup atteignant l’organe en érection. C’est ainsi que Voillemier raconte qu’il a donné des soins à un homme qui se trouvant dans une maison de prostitution fut atteint à la verge alors en érection par un coup de pincette. Il y eut, comme dans notre observation, rupture du canal sans lésions des parties environnantes et rétrécissement consécutif.

C’est encore pendant l’érection survenant au cours de la blennorhagic aiguë que l’on voit certains individus obéissant à une sotte et barbare tradition essayer de « rompre la corde » et arrivant par là le plus souvent à se faire une rupture des corps caverneux et de l’urèthre.

Dans ces cas d’uréthrite aiguë le pénis est rétracté et décrit une courbe à convexité supérieure, courbe dont le canal forme l'arc. — Donc, lorsqu'un traumatisme violent agit sur le pénis, l’urèthre se déchire brusquement, généralement au niveau de la zone péno-serotale. C’est là le point d'appel d’un rétrécissement futur. D’autres fois, et Audry (1) en a publié une observation, l’urèthre se rompt spontanément.

Mais si l'érection est la cause qui favorise le plus le traumatisme de la verge et du canal il a été publié un certain nombre d'observations de rétré-

(1) Annales provinciales de Chirurgie, 189#,

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cissements consécutifs à des contusions de la verge alors qu’elle était à l’état normal. C’est ainsi que le malade opéré par Quénu s'était heurté le pénis contre le pommeau de la selle dans une course à cheval, celui de Pousson avait été pris en écharpe dans un engrenage au niveau du bassin ; enfin Voillemier rapporte l’observation d’un homme atteint d’un coup de pied de cheval au niveau du pénis. L'on comprend très bien en effet que malgré sa mobilité normale cet organe puisse être saisi entre deux plans résistants ce qui détermine alors des désordres assez graves. Ces dernières années enfin, où l’usage de la bicyclette a pris une grande extension, on a pu signaler des cas de rupture de l’urèthre qui seront suivis d’un rétrécissement si la chirurgie n'intervient pas dès que l'accident est arrivé. L’on sait en effet que l’exercice de la bicyclette provoque assez souvent chez l’homme des érections. C’est là une circonstance qui, comme nous l’avons vu, favorisera la rupture possible du canal pénien par une chute soit sur la roue postérieure soit en avant sur le cadre.

Il est encore une série de traumatismes qui agissent non pas tant par leur violence que par leur durée d’application au niveau de la verge. On a vu des anneaux enserrer le canal et en modifier le calibre au point de nécessiter une intervention chirurgicale(Martin, de Genève, Arnnalesdes organes qén.-urin.— 1884). D'autres fois le même résultat est atteint au cours d'opérations mal réglées : de sondes à demeure laissées en place trop longtemps au cours de l'opération de la circoncision compliquée d’hémorhagie (Wiener medic. Press, n° 11. — 1879). — Dans ces cas les fistules péniennes étaient venues compliquer le tableau clinique.

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Mentionnons aussi les corps étrangers, épis de blé, épingles, qui par leur séjour dans l’urèthre peuvent en modifier la muqueuse et être le point de départ de cicatrices fibreuses.

La masturbation a été aussi incriminée et on la trouve dans certaines statistiques (Statistique de l'Hôpital Necker, service de Guyon ; in Thompson, 7rarté des mal. voies urin.) comme origine de quelques cas. — En 1876,Samuel Gross (Boston med. and surgeon Jour.Nov.) a signalé le rapport suivant entre la masturbation et le rétrécissement pénien. Sur 231 masturbateurs observés il a trouvé 291 rétrécissements dont 82 uniques et sur ce dernier chiffre 65 siégeaient près du méat à des distances plus ou moins variables.

L'examen endoscopique de ces sujets lui aurait montré une hyperhémie de la muqueuse pouvant conduire à la longue à la formation d’un rétrécissement.

Ce mémoire du chirurgien américain, peut-être intéressant au point de vue étiologique, nous parait moins important au point de vue de notre sujet. Il semble que ces cas observés n’ont guère de chance de tomber entre les mains du chirurgien, vu leur évolution lente, ils n'arrivent guère à gêner la fonction urinaire. Peut-être quelques invertis s’adonnant systématiquement aux pratiques de la masturbation présenteront-ils des rétrécissements de cette origine. C’est là, croyons-nous, une hypothèse hardie.

Nous pensons d’ailleurs que ce chirurgien a exagéré la portée de l'importance de la masturbation comme cause du rétrécissement pénien, mais qu’elle peut cependant jouer un rôle dans sa production, même s’il n’y a pas eu

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J. LAcosre

d’uréthrite antérieure comme lesoutient M. le professeur Guyon. |

Ces raisons d'ordre général nous montrent combien sont peu fréquents les’ cas que nous étudions. Dans la statistique du service de M. le professeur Guyon dans son service de l'hôpital Necker on ne relève que 4 cas de rétrécissement pénien d’origine traumatique, sur 226 sujets observés. Ladroitte (thèse de Paris), étudiant les rétrécissements infranchissables, ne relève que deux cas siégeant sur l’urèthre pénien. Pousson, dans les Archives de Policlinique, de Bordeaux, 1889, déclare qu’ils sont rares.

Lorsqu'on les rencontre, leur siège est relativement variable, c’est en général à quelques centimètres du méat, exception faite cependant pour ceux qui sont consécutifs à Ja rupture de la corde, ou à une rupture spontanée dans l’uréthrite aiguë : on sait qu'ils siégent alors de préférence au niveau de la région péno-scrotale. Au chapitre du diagnostic nous reviendrons d’ailleurs sur ce sujet.

Voyons maintenant comment s’établissent à la suite du traumatisme ces modifications de calibre de canal, leur marche, les processus qui leur donnent naissance et leur aspect lorsqu'elles sont définitivement constituées, en un mot leur anatomie-pathologique. Lorsqu'une plaie contuse vient intéresser le pénis, les corps caverneux, les corps spongieux peuvent être seuls atteints, un épanchement sanguin abondant se produit donnant un aspect tout particulier à l’organe atteint. Si alors des soins sont donnés au malade, après un délai assez court tout peut rentrer dans l'ordre ; bientôt le malade éprouve une certaine gêne dans la miction, il vient se présenter au chirurgien qui constate un rétrécissement. Il est alors entré en jeu un processus inflammatoire qui à transformé