CHAPITRE NH

Symptômes — Diagnostic — Pronostic Complications

L’étiologie, l’évolution et l'anatomie pathologique des rétrécissement traumatiques péniens impriment à chaque cas particulier des caractères cliniques différents. La nature du traumatisme et sa violence, les circonstances au cours desquelles le pénis estatteint, la marche du processus anatomo-pathologique, tantôt simplement inflammatoire, le plussouventscléro-cicatriciel, tout cela doit donner nécessairement à chaque cas un cortège de symptômes propres. Toutefois il en est quelques-uns qui sont communs à tous et qui servent à en établir le diagnostic; c’est par eux que nous commencerons cette étude clinique, nous réservant de mettre en lumière par la suite les symptômes atténués ou augmentés, absents ou surajoutés pour des raisons d'ordre étiologique ou anatomo-pathologique.

Le sujet porteur d’un rétrécissement traumatique pénien se présente la verge généralement un peu arquée,

Tire

Si on la saisit et si on essaie de la rendre rectiligne on est arrêté par des souffrances plus ou moins vives du malade. Bientôt la palpation donne la sensation à un point variable du canal, depuis le méat jusqu'à la racine des bourses, d’une surface dure, arrondie ou plus ou moins aplatie ; cette petite masse, située soit à la partie inférieure du canal soit sur ses partie latérales, peut être libre, ne pas adhérer aux tissus profonds, ce dont on s’assure en mobilisant la partie qui lui est directement superposée et en imprimant de légers mouvements à cette partie dure. On a en somme la sensation d’une virole épaisse et courte, entourant le canal sur une plus ou moins grande étendue de son contour. Son volume peut varier mais elle ne dépasse presque jamais deux à cinq centimètres de longueur sur un à trois de large. La palpation continuée au-dessous ou s'aperçoit que le canal ne présente rien de semblable ; il est libre sur l'étendue restante de son parcours, on n’est pas en présence du canal en tuyau de pipe comme dans la blennorrhagie.

Si on fait uriner le malade la gêne de la miction est en rapport avec l'apparition du rétrécissement. La lésion évoluant très vite, lemalade, lorsqu’ilse soumet à l'examen du chirurgien, ne peut généralement qu'émettre quelques gouttes d'urine au prix de violents efforts. La glotte fermée, se raidissant violemment, la face vultueuse il urine goutte à goutte, tout en sentant un pressant besoin de vider sa vessie. Puis au bout de quelque temps il essaie de nouveau d’uriner. Il a des besoins fréquents qu'il ne peut satisfaire qu'imparfaitement par suite de son rétrécissement. D’autres fois la coarctation est telle que le malade

est atteint de rétention complète, la lumière du canal