PEU

étant complètement obstruée. C’est alors que la percussion montre une vessie pleine, remontant jusqu’à lombilic. Il faut intervenir de suite par là cystotomie sus-pubienne pour éviter de graves complications. Nous voyons donc qu'au point de vue symptomatique le rétrécissement traumatique pénien est caractérisé :

1° par une disposition plus ou moins arquée de la verge;

e° par une virole courte, épaisse, enserrant le canal sur une étendue variable, et pouvant siéger à divers points du pénis depuis le méat jusqu’à la racine des bourses, mais presque toujoure unique;

3° par une gêne de la miction pouvant suivre tous les degrés pour arriver jusqu'à la rétention complète, produite par l’oblitération complète du canal. Ces trois points en établissent l’unité symptomatique et lui donnent un aspect clinique propre.

Ces symptômes peuvent être plus ou moins marqués suivant que le rétrécissement est consécutif à tel ou tel traumatisme, survenant dans telle ou telle circonstance. C’est ainsi qu’un homme qui auradanssesantécédents une blennhorragie au cours de laquelle se sera effectuée une rupture traumatique du canal, par rupture de la corde, accident du coiït, traction sur la verge pour faire sourdre la goutte matinale, présentera une courbure de la verge très accentuée, et difficile à corriger. Le siège de la virole que l’on sentira à la palpation au lieu de se trouver à quelques centimètres du méat, sera de préférence à la région péno-scrotale. La miction sera plus douloureuse à cause de l’inflammation dont son canal sera le siège. C’est ainsi que le jeune malade dont le D' Serro, de Genève, rapporte l’observation présentait deux petites fistules

2e FEV

l’une à la partie supérieure de la cicatrice, l’autre au côté gauche. |

Enfin l'exploration au cathéter montrera que contrairement à ce que l’on observe pour les rétrécissements traumatiques, qui sont uniques, on trouvera unou plusieurs rétrécissements d’origine gonococcique. Chez le sujet au contraire dont la verge sera enserrée dans un anneau, par exemple, on constatera le plus souvent, à côté de Ja virole siégeant en un point de la verge, une ou plusieurs petites fistules urinaires. Nous n'’insisterons d’ailleurs pas sur ce point, nous étant proposé d'étudier simplement les rétrécissements traumatiques simples compliqués de fistules péniennes encore ouvertes.

Après cette étude symptomatique, le diagnostic nous paraît relativement facile. Toutefois 1l sera complété par les anamnestiques et le cathétérisme fait sous le couvert d’une rigoureuse antisepsie. L’interrogatoire du malade éclairera le chirurgien sur la cause première du rétrécissement; c’est là un point utile à connaitre, car d’après la nature du traumatisme, les circonstances qui l’ont accompagné, on pourra savoir approximativement son siège. Le malade raconte que lors de l'accident Qila senti quelque chose craquer », et à ce moment précis 1l a porté sa main à la verge, la serrant fortement, croyant ainsi diminuer la douleur très vive qu'il éprouvait. Puis il à uriné quelques gouttes de sang, ou bien l’uréthrorrhagie a duré plus longtemps, une demi-heure quelquefois sans discontinuer.

Mais dans certains cas pendant plusieurs jours les premières urines sont teintées de sang. Quand l’hémorrhagie est abondante, c’est que les Corps caverneux ont été rom-