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Ru: côté latéral du nez ; le reste du procédé est d’ailleurs le mème que pour les sinusites unilatérales ; mais, en cas de bilatéralité, il ne détruit pas la cloison intersinusale qu'il conserve en mème temps qu’une

bandeletie de la paroi antérieure aû niveau de cette "4 cloison.

4 : 4° OUVERTURE FRONTO-ORBITAIRE. — Killian, en é 1902, fait connaître son procédé qui est le suivant : on fait une incision courbe de l’extrémité externe du sourcil jusqu'à la partie médiane de l’aile du rez, On décline les téguments, on incise le périoste. On tréentier, puis par le plancher on effondre la paroi in-

férieure et orbitaire du sinus, on trépane l'os propre

: pane la paroi antérieure du sinus et on le curette en

du nez et l’unguis, on a ainsi une large voie qui : abouche à plein canal le sinus, le canal endo-nasal et les cellules ethmoïdales. On draine par voie nasale. On suture les téguments que l’on applique sur'la päroi postérieure. Comme on le voit, c’est un procédé résumant tous les autres, mais de même qu'il a tous les avantages de ces différents procédés, il en s ‘possède tous les inconvénients.

Si d'une part, il assure un parfait curettage et un bon drainage du sinus, du canal endo-nasal et des cellules ethmoïdales, d’auire part tout en conservant le rebord orbitaire, il laisse la dépression sus-orbitaire des Luc et des Kuhnt, l'œil de cadavre des Guillemain et des Jansen, et les troubles moteurs de l'œil. Il laisse une cavité persistante derrière l’arcade

robitaire et surtout une cicatrice empiétant sur la

Fa

Poe

joue. Procédé presque idéal au point de vue curettage, c’est le plus défectueux au point de vue esthétique.

Mahu (1) cite une malade opérée d'une sinusite frontale double par le procédé de Killian qui présenta

plusieurs récidives dues à l'infection des cellules

ethmoïdales d’ou la nécessité d'enlever ces cellules.

Mignon (2) (de Nice) cite un cas de sinusite double suppurée, chronique, bilatérale, traitée par l’opération de Killian d’un seul côté. Le malade présentait une ethmoïdite du côté gauche avec symptômes

de sinusite frontale du même côté. Après avoir subi

sans succès une intervention endo-nasale aussi com-.

plète que possible, il a été opéré par la méthode de Killian. L'opération a montré que les deux sinus étaient malades sans cloison de séparation. Le curettage des deux sinus et leur drainage a été fait en localisant l'intervention du côté gauche et en détruisant tout le massif ethmoïdal gauche. La guérison a été obtenue sans qu'il soit nécessaire d'intervenir autrement du côté droit.

Saint-Clair Thomson (1) présente un maladeatteint de sinusite frontale double opérée par la méthode de Killian. Les sinus étaient très grands, A part un peu

de dépression au niveau du sinus frontal gauche, le