Méd. chronicle., déc

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et du canal, l'élargissement de celui-ci, le drainage fronto-nasal et la suture de la plaie ; il fait une incision verticale, médiane et trépane systématiquement sur la ligne médiane afin de HOUJOUrS ouvrir les deux sinus.

Montaz qui réclame la priorité de la trépanation frontale opère sur la bosse nasale exactement ensuivant une ligne horizontale tangente à Pareade orbi-

taire, l’orifice est pratiqué sur la ligne médiane de telle façon qu’on ouvre les deux sinus.On se rend un compte exact de l'état de la paroi postérieure et on agit sur elle, si c’est nécessaire. Enfin le cathétérisme rétrograde des deux canaux est extrêmement facile. Le complément indispensable est le passage d'un ou deux drains par les fosses nasales. On ne les supprime que progressivement en laissant oblitérer l’orifice de trépanation.

En avril 1908, au Congrès allemand de chirurgie, Barth de Dantzig s’exprime à peu près en ces termes: «La trépanation ostéoplastique du sinus frontal selon le procédé de Czerny et de Küster avec drai-

nage consécutif dans les fosses nasales, supérieur aux autres méthodes, est souvent une méthode lon- gue à amener la guérison (obstruction du drain trop étroit). >» Si Kubnt et Herzfeld ont abandonné de parti pris le drainage par les fosses nasales, il n’est pas de cet avis. Son procédé consiste en une incision cutanée de 2 em.1/2 le long de laracine du nez, une trépanation des os propres du nez et des apophyses nasalesdu frontal, un curettage du sinus frontal etdu

LAAORE conduit qu’on élargit. Ce procédé permet très facilement le curettage des cellules éthmoïdales, mène infailliblement dans le sinus, permet l'ouverture du sinus opposé. Sur deux cas, le premier fut drainé par la plaie; dans le deuxième, la plaie fut réunie par première intention, drain nasal supprimé en quelques jours. 3

2 OUVERTURE BILATÉRALE. — Nebinger (1) pratique l’ouverture du sinus par la paroi antérieure, le curettage de la membrane du sinus et du canal nasofrontal avec drainage externe : son incision s’étend de la suture naso-frontale à l’échanerure sus-orbitraire. Si, après la trépanation, le sinus exploré est reconnu grand, il conseille une incision le long de la veine frontale et l’ablation complète de la paroi antérieure. Si le sinus frontal du côté opposé est malade, il propose une nouvelle incision sourcilière répondant à ce côté. Enfin, s’il est nécessaire, il dilate, il élargit le canal fronto-nasal pour favoriser l'évacuation du pus tout en pratiquant le drainage externe.

En 1892, Mayo-Collier fait une incision verticale médiane pouvant atteindre # cm. 1/2 sur la racine du nez. Il trépane à droite et à gauche de la ligne médiane ; il panse par la plaie qu'il ne ferme pas, après avoir sondé le canal naso-frontal; en 1893, il conseille d'élargir ce canal pour essayer de drainer

la cavité des sinus par un drain fronto-nasal.