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d'une suppuration des cellules fronto-ethmoïdales. Les deux fosses nasales étaient remplies de gros. polypes dont l’ablation a révélé l’existence d’un écoulement purulent provenant de l'infundibulum.

L'auteur diagnostiqua un empyème frontal double et il ouvrit, d’après la méthode de Mayÿo-Collier, les deux sinus qui contenaient du pus et dont la muqueuse était tuméfiée et.les parois nécrosées. Malgré le curettage et le traitement post-opératoire très énergique, On n’obtint que des résultats des plus médiocres et plusieurs mois après la suppuration et la fétidité persistaient comme auparavant. Même, l’application d’oxygène pur (méthode de Stoker) n’a produit aucun effet. En présence de cet insuccès, l’auteur se propose de transformer les deux sinus en une large cavité et, en la bourrant de gaze ‘iodoformée, laisser les surfaces malades se couvrir de granulations.

Gerber, de Kæœnigsberg, rapporte une observation où les lésions l’obligèrent à faire un Kuhnt bilatéral (incision médiane, tamponnement du foyer osseux à la gaze iodoformée), les parois antérieures et latérales n’existant plus.

Rôpke traite les empyèmes du sinus frontal de la : façon suivante : après avoir réséqué la partie antérieure du cornet moyen et curetté le méat moyen sans amélioration, après une trépanation exploratrice, . Pauteur emploie le Kuhni et curette toujours les cellules ethmoïdales, se créant à travers le plancher du sinus une voie jusque dans les fosses nasales, tam- é

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ponnement à la gaze iodoformée (incision en croix, horizontale du sommet d’un sourcil à celui du côté opposé, verticale et médiane perpendiculaire sur la première, enlèvement de la partie proéminente de l’apophyse nasale du frontal). La suture des deux incisions est faite sauf au sommet du sourcil pour laisser passer la mèche que l’on enlève le troisième ou le quatrième jour. Guérison complète sur 12 cas (dont 6 bilatéraux) en dix à quatorze jours (cas favorables, six semaines (cas défavorables) sauf chez un

malade scrofuleux qui garde une fistule après trois mois. : É

Plus tard, en août 1899, au Congrès britannique de Portsmouth, Rôpke présente une statistique de 25 malades traités dont 13 pour sinusite unilatérale, et 12 pour sinusite bilatérale ; tous avec guérison et à avec une déformation considérable. |

Moure expose le procédé de Ogston- Luc qu’il recommande, il supprime le drain de bonne heure (5° 6° jour), ne fait pas d’injections (depuis, Moure a même supprimé ‘complètement le drain dans cette opération). En présence de lésions bilatérales, il emploie un Luc ayec l’incision en XL de Mayo-Collier. « J'avoue même que, sauf exception, je recommanderai deux incisions sourcilières Séparées. »

Le même auteur rapporte deux cas de sinusite frontale double opérées par la méthode de Luc: nous les résumons. L’un s’est terminé par la mort, l’autre par un phlegmon de l'orbite qui guérit.

Moure, malgré ce mauvais résultat, estime que la

méthode n’est cependant pas mauvaise, car il faut tenir compte de l’ancienneté de la sinusite et de la

nature de ses parois, surtout du terrain sur lequel on

opère. Îlen conclut que la méthode Ogston-Luc cons-

titue le procédé de choix dans la généralité des cas, à

condition de faire un curettage soigneux de toute la

cavité frontale infectée, et surtout d'établir une com-

munication naso-frontale en curetant soigneusement

les cellules ethmoïdales antérieures et moyennes

atteintes de dégénérescence. Si la sinusite est com-. pliquée: ou si la première intervention n’a pas donné

de résultat, alors seulement on est en droit de faire le Kuhnt ou le Killian.

Le 2 mai 1898, Luc, à la Société française d’otologie, présente une statistique de 20 cas d'empyème chronique du sinus maxillaire, dont 9 sont compliqués de sinusite frontale suppurée du même côté ; bilatérales dans deux cas. Dans deux de ces observations, Luc a enlevé la table antérieure des deux sinus sur une surface dépassant celle d’une pièce de 5 fancs et a fermé entièrement la plaie après avoir établi le drainage fronto-nasal par un drain à cheval sur sa partie moyenne (creusée d’une ouverture latérale) sur le moignon de la cloison intersinusienne et ressortant inférieurement par chaque narine.

Cauzard conseille le procédé suivant en cas de sinusite frontale double : on ajoute au procédé ordinaire (celui de Luc) les modifications que voici :

1° Après deux incisions sourcilières, faites pour la trépanation exploratrice ;