I. — Classification

. Avant d'envisager le traitement des otites suppurées il

convient de les placer dans le cadre général des suppurations

de l'oreille moyenne.

Dans les suppurations de |’ oreille moyenne on oppose F

— les suppurations aiguës correspondant aux otites aiguës

moyennes perforantes simples ou nécrosantes.

— les suppurations chroniques correspondant aux otites chroniques suppurées simples ou cholestéatomateuses,

1° Les suppurations aiguës :

Le premier stade de toute suppuration aiguë de l'oreille moyenne est l’otite moyenne aiguë simple non perforante, simple congestion du tympan et de la muqueuse pouvant guérir à ce stade sans arriver à la suppuration.

Cliniquement on observe une douleur spontanée et provoquée au niveau de l’antre avec diminution de l'audition mais restitution rapide ad integrum.

Mais l’évolution peut se faire vers la on avec perforation : c’est la véritable otite aiguë moyenne suppu-.

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rée. Ici in auteurs placent une distinction fondamentale entre l'otite non nécrosante et l'otite nécrosante. Si au point de vue anatomo-pathologique la différence est. nette, en clinique il n'en est pas de même et surtout il est difficile de dire si l’une est complication de a ou si se sont deux, formes différentes. : v

L'otite moyenne aiguë perforante non nécrosante se traduit par une douleur atroce avec vomissements, fièvre élevée, surdité de transmission, avec tympan rouge bombé présentant une perforation punctiforme dans le cadran postérosupérieur et un écoulement de mucopus. L'évolution spontanée se fait le plus souvent vers la guérison mais dépend de la virulence et de la toxicité des microbes pathogènes, de la résistance du malade et aussi de l’évacuation et de la résorbtion régulière de l’exsudat de la caisse et des so pneumatiques de la mastoïde.

L'otite moyenne aiguë perforante nécrosante, qu 'elle soit une forme distincte ou une complication de la forme précédente, se traduit par un état général beaucoup plus sévère avec un tympan perforé laissant passer un écoulement très rapidement fétide traduisant la nécrose qui frappe d’abord l'épithélium puis les couches sous-muqueuses, le périoste et l’os lui-même. A la différence de l’otite moyenne aiguë suppurée simple, l’otite nécrosante n’aboutit jamais à la restitution ad integrum. (En effet, la guérison du processus nécrosant destructif ne peut s'effectuer que par cicatrisation avec formation d’adhérences et de tissus de or Le

A ce stade d’otite moyenne aiguë suppurée, diverses complications peuvent survenir

- Mastoïdite avec empyème, conjonctivo- -Phlegmon : ou Debboue

— Complications exocrâniennes : le plus souvent on a affaire à l’extériorisation d’une mastoïdite (abcès périosté).

— Complications endocrâniennes : pachyméningite, péri. phlébite du sinus latéral, abcès extra dural et thrombo:phlébite du sinus latéral, abcès cérébral et méningite.

C'est donc ces différentes formes de süppurations de l'oreille moyenne que nous aurons en vue lorsque nous

parlerons du traitement des otites aiguës suppurées. »

Avant la suppuration le tympan n'offrant pas de solution de continuité il ne peut être question qu’un produit chimique pénètre dans la caisse à l'exception du phénomène d’osmose ce qui n’est pas le cas du zéphirol : nous n’avons donc pas à nous occuper de ces otites simples non perforées. Quant à la différence entre les otites non nécrosantes et nécrosantes nous savons que cliniquement la différence était bien difficile à apprécier, (seule la fétidité du pus dans une otite aigué pourrait en faciliter le diagnostic).

“Il est évident aussi qu’au stade de complication : soit mastoïdite soit complication crânienne, l'heure n’est plus

aux simples instillations de produit quelconque et que l’on

est en mesure d’avoir recours aux antibiotiques et à la * chirurgie si c’est nécessaire.

2° Les suppurations. chroniques À

Elles ne font pas partie à proprement parler de cette

étude, cependant il était intéressant d'envisager l’action du zéphirol dans les poussées subaiguës des suppurations

chroniques. - 4

S’il est classique d’opposer théoriquement les otites chroniques purulentes simples au pronostic bénin et les otites moyennes chroniques cholestéatomateuses, en pratique cette distinction n’est pas toujours aisée,

* La distinction reposerait en effet : :

— sur l'aspect de la perforation : tympanale dans les otorrhées simples, épitympanale dans les otorrhées cholestéatomateuses ;

— sur la fétidité de l'écoulement. En réalité ce dernier test est difficile à apprécier car toute participation du conduit avec macération de débris épithéliaux entraîne une fétidité de l’écoulement même dans les otites bénignes et la participation d’anaérobies entraîne aussi une fétidité de l’écoulement.

De toute façon toute otorrhée étant susceptible de donner

un réchauffement, ce n’est que sur ce point de vue que

nous nous placerons, ne pouvant envisager le traitement particulier de chacune des classes de suppuration chronique de l'oreille moyenne.