CONCLUSIONS

L'action des corps Sulfamidés que nous avons utilisés (693 et

1162 F) nous est apparue remarquable dans les suppurations cérébroméningées traumatiques.

Les dégâts craniens et intra-craniens causés par les projectiles sont, en effet, fort complexes : ils intéressent la peau, le tissu cellulaire, l’os qui est fracturé en de multiples esquilles projetées le plus souvent en différents points du cerveau; la dure-mère irrégulièrement déchirée, les méninges molles gravement endommagées, le tissu cérébral détruit, contus, hémorragique: autour du projectile et des esquilles se constitue le plus souvent un abcès subaigu non encapsulé, se continuant avec d’autres suppurations qui mènent à d’autres projectiles.

Les lésions d’encéphalite suppurée que nous avons observées étaient malheureusement anciennes, datant de un, deux ou trois mois dans la plupart des cas que nous rapportons. À ce stade existe constamment un mélange en suppuration et de sclérose sans limites précises comme on le voit dans les abcès chroniques du poumon par exemple. On conçoit, qu’opérant à ce stade, le neuro-chirurgien ne puisse, même dans les meilleurs cas, être sûr d’avoir enlevé tout ce qui est contus, hémorragique et infecté. Pourtant, s’il veut obtenir un résultat neurologique satisfaisant, 1l est obligé de faire une suture complète et combien minutieuse de tous les plans, sans le moindre drainage, Malgré ces conditions défavorables, les malades ont guéri, sans récidive encéphalitique, ni réaction méningée purulente. C’est pour ces raisons, pensons nous, que l’action des sulfamides a été remarquable.

Ces heureux résultats nous paraissent liés à l’obtention rapide d'une concentration élevée de corps sulfamidés dans le liquide céphalo-rachidien, encore qu’il ne soit pas prouvé que la concentration dans le tissu cérébral soit égale à celle du liquide qui l’entoure Néanmoins, notre seul cas malheureux a été celui où n’avons pu maintenir une concentration suffisante. Pour obtenir rapidement une telle concentration, il faut, soit injecter le sulfamide in situ, mais le résultat est éphémère et cette voie d'introduction n’est pas toujours possible, soit employer de fortes doses de l’ordre de 8 à 15 grammes par jour. Cette posologie massive, prolongée et au besoin répétée, est très bien supportée, au moins chez les enfants, les adolescents et les adultes jeunes, indemnes de toute tare organique, comme ceux

ASE

que nous avons observés. Les quelques troubles notés ont été discrels

—— Cyanose, presque constante, elle disparaît parfois au cours du traitement.

—— Nausées et vomissements, plus rares, si on a souei de fractionner les doses et de les répartir sur 24 heures. Ils sont plus fréquents avec le 693 qu'avec le 1162 F.

— L'asthénie, par contre, est presque toujours très intense, bien que variable d’un sujet à l’autre, elle constitue manifestement le symptôme le plus alarmant pour l’entourage.

Nous n’avons jamais constaté d’albuminurie ni de eylindrurie; la constante d’Ambard, quand elle a pu être pratiquée, était sensiblement normale, Chez une malade âgée est apparue une hématurie, d’ailleurs sans séquelle.

— Les examens sanguins révèlent assez fréquemment une anémie de 3.000.000, accompagnée d’une légère réaction myélémique sans tendance nette à la leucopénie, ni à la granulocytopénie.

En somme, les blessés du crâne suivis dans le service du Professeur Clovis Vincent ont très bien supporté les hautes doses de sulfamide qui ont permis, dès le deuxième jour, une concentration largement suffisante dans le liquide céphalo-rachidien.

Bien entendu, pas plus que dans les affections otitiques, il ne saurait être bi d’avoir recours à ce seul traitement médical. Il n’est et ne peut être que l’adjuvant d’un acte opératoire correct et aussi complet que possible. C’est peut-être parce que ces conditions opératoires idéales ont été préalablement réalisées, que le traitement sulfamidé des encéphalites suppurées port- traumatiques nous a paru aussi constamment efficace.