DEUXIEME CATEGORIE

ANGORS PAR AORTITES

Nous avons rangé dans cette rubrique les cas d’angine de poitrine où l’existence d’une lésion de l’aorte était nettement en cause. Nous n’avons pas cru pouvoir porter avec certitude le diagnostic d’aortite en présence de simples modifications de teinte ou de calibre de l’aorte sous l’écran radioscopique à l’exclusion de tout autre symptôme clinique. Les trois malades dont nous rapportons les observations présentaient d’autres symptômes, en particulier des signes d’auscultation: double souffle de la base, qui attestaient l’atteinte sigmoïdienne. Dans deux cas en outre (Obs. 13 et 14) l’existence d’un B.-W. très positif permettait de préciser l’étiologie de cette aortite.

Les résultats du traitement par le 883 F. ont été ici encore très encourageants, et, ces trois malades ont été des succès thérapeutiques. Qu'il s’agisse d’athérome, comme dans l’observation n° 15, ou d’aortite syphilitique (Obs. 13 et 14), seul le traitement par le 883 F. a été capable d'amener une sédation des crises et une amélioration durable dans l’état des malades.

Ces résultats confirment d’ailleurs certains de ceux obtenus par le Docteur AUDIER qui rapporte en particulier l’observation d’une malade âgée de 40 ans, atteinte d’aortite syphilitique. Cette malade présentait jusqu’à 8 crises par 24 heures ; toutes les thérapeutiques étaient restées vaines ;

le 883 F., à la dose de 0,15 par jour, a fait disparaître les crises. Mais cet auteur a observé à côté de ce succès des échecs chez ce type de malade.

Le Docteur R. LEÉvY également a observé un cas d’angor

par aortite syphilitique qui est resté rebelle au traitement, mais il faut noter que cette aortite s'était compliquée d’une défaillance cardiaque qui dominait le tableau clinique.

(Observation du Service du Professeur CLERC, communiquée par le Docteur STERNE)

Mme D.…. souffre de crises d’angine de poitrine typique. Les crises surviennent à l’occasion d’un effort, d’une marche rapide. Elles sont caractéristiques, par la douieur intense rétro-sternale avec angoisse, constriction thoracique et irradiation dans le bras gauche.

Il s’agit d’une malade syphilitique dont le B.-W. est positif.

À l’auscultation du cœur, on perçoit un double souffle. La tension artérielle est à 15-9.

L’électrocardiogramme est normal. À noter cependant une inversion de T en crise.

A l’orthodiagramme : aorte opaque et élargie.

Aucun traitement n’a pu soulager les crises de plus en plus fréquentes de cette malade. La trinitrine même ne calme les crises que d’une façon imparfaite.

Le traitement antisyphilitique est resté sans action.

Seul, le 883 F., à la dose de 0,15, a pu calmer les crises et améliorer l’état de la malade.

Le résultat s’est maintenu depuis 8 mois environ.

(Observation publiée par le Docteur STERNE :

Annales de Médecine, t. 42, n° 4, novembre 1937)

Mme P..., 62 ans : syphilitique, B.-W. + +, crises angineuses typiques (siège, caractère, irradiations) avec phénomènes vasomoteurs et éructations. En outre, sensation permanente d’étreinte thoracique que la malade compare à un carcan avec engourdissement du bras gauche, persistant malgré tous les traitements (trinitrine, cyanure de mercure, iode intra-veineux, ouabaïne, rayons X sur le thorax), sans jamais disparaître.

Cœur cliniquement et électriquement normal. Aorte élargie (45 mm.) et sombre, sans ectasie.

Rae

Mise au 883F., 0 gr. 10 par jour : suppression des crises, atténuation de la constriction permanente ; 0 gr. 20 par jour : suppression de tous les troubles. La malade est sortie de l'hôpital et a repris sa vie normale : elle fait son ménage et son marché et habite au quatrième étage, sans ascenseur. L’arrêt du médicament a été suivi, au bout de trois semaines, d’une rechute qui a cédé à sa reprise.

La guérison se maintient encore actuellement.

(Observation publiée par le Docteur STERNE :

Annales de Médecine, t. 42, n° 4, novembre 1937)

Mme B.., 68 ans. Crises d’angor typique avec constriction, angoisse mortelle et irradiation au bord cubital du membre supérieur gauche, avec cyanose des deux derniers doigts.

D'abord, seulement à l'effort, puis de plus en plus fréquemment, toutes les semaines, grande crise et nombreux malaises entre les crises. Un peu plus tard s'ajoutent des crises de dyspnée, parfois hémoptoïques, et une sensation permanente et légèrement angoissante de constriction thoracique.

Ces troubles sont en rapport avec une aortite : double souffle de la base souvent perceptible seulement après effort, tension artérielle : 15-5 (instable), pouls capillaire, ventricule gauche radiologiquement un peu gros. Electrocardiogramme normal. Wassermann négatif. Urée : 0 gr. 37.

De nombreux traitements sont restés inefficaces ; l’ouabaïne et la trinitrine par la bouche amènent un soulagement incomplet et transitoire. Le Professeur Laubry déclare à cette femme que, seule, une intervention chirurgicale est susceptib'e de l’améliorer.

Avant le traitement (et après 12 injections intraveineuses de 1/4 de milligramme d’oubaïne), la malade fait des crises et des angoisses presque tous les jours, et la moindre activité physique: provoque une crise, On la met alors à 0 gr. 10 de 883 F. Une seule crise en 8 jours. On passe à 0 gr. 15 : une crise tous les 15 jours ; avec 0 gr. 20, n’a presque plus eu de crises (une légère tous les mo's environ) ; toutes les angoisses ont disparu, peut se promener et travailler un peu. Cet effet se maintient maintenant depuis 15

mois. Il n’y a pas eu de troubles digestifs ni de décalcification, mais de la bronchite.

La cure à donc été bien tolérée, sauf quelques sensations de battements artériels après les premières ingestions de médicament actuellement disparues. On a pu rapidement baisser les doses et avec 0 gr. 10 pro die l'amélioration se maintient.