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ISIERNATIIS N° 17
Observ Aion des Service du Presses (ss, prhiée par le Docteurs Srssxe, Années de Médicine, À. #2, n° 4, novesdore 1927)
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diagramme. Effet nul de l’Ouabaïne buccale à fortes doses, de l’iode, des sédatifs, du benzoate de benzyle.
Mise au 883 F. avec 0 gr. 10, effet nul ; 0 gr. 15 : atténuation des crises ; 0 gr. 20 : sédation complète. Le traitement est interrompu au bout d’une semaine. Pendant deux mois, la malade n’a pas eu de crise. Elle se sent bien et sa tension artérielle est revenue à 24-12. L’insuffisance cardiaque, loin de s’aggraver. a été améliorée au contraire. Les crises ont ensuite reparu et le 883 F. repris les a complètement supprimées durant quatre mois.
Jusqu’en mai 1938, la malade a pris de façon irrégulière 0 gr. 20 par jour de 883 F. et n’a plus présenté de crise. Depuis mai 1938, elle prend toujours de façon intermittente 0 gr. 10 par jour. Elle ne souffre pas, son cœur est normal à l’auscultation, mais sa tension artérielle reste à 27-11.
La guérison se maintient depuis 18 mois.
QUATRIEME CATEGORIE ANGORS AVEC MODIFICATIONS ELECTROCARDIOGRAPHIQUES PERMANENTES
Dans cette quatrième catégorie, nous avons fait entrer tous les cas d’angine de poitrine où il existait des anomalies permanentes, des tracés électrocradiographiques par opposition aux anomalies transitoires observées parfois seulement au cours d’une crise.
Certains de ces malades ne présentaient souvent aucun symptôme clinique anormal et seul l’électrocardiogramme mettait en évidence l'atteinte coronarienne. Chez d’autres, au contraire, existaient des signes de défaillance cardiaque : œdèmes, hépatomégalie ou accidents respiratoires, qui apparaissaient fréquemment comme secondaires aux troubles de nutrition du myocarde.
C’est dans cette catégorie que les résultats thérapeutiques sont les moins favorables.
Nous avons recueilli les observations de 19 malades de ce type, et suivant les anomalies électro-cardiographiques qu'ils présentaient, nous les avons répartis en 2 groupes :
— le premier, où il n'existait que des anomalies peu importantes des tracés : inversion de T en D1 ou D2, simple encoche isolée de R, onde Q en D3 ;
— le second, où les électrocardiogrammes étaient plus atypiques et où existaient des anomalies frappant à la fois le bloc Q.R.S. et l’onde T avec parfois aspect de bloc de branches.
Le premier groupe comprend 12 malades.
Parmi ceux-ci, nous avons observé après traitement par
Ad
le 883 F.: 5 améliorations durables (Obs. n° 18, 19, 20, 21 et 22). Il s'agissait de sujets dont l’examen clinique était resté pratiquement négatif, mis à part l’existence de légères anomalies des électrocardiogrammes.
Deux autres malades (Obs. 23 et 24) n’ont été améliorés que de façon transitoire. Ils ne présentaient cependant qu’une simple inversion de l’onde T. Après une suppression des crises pendant deux ou trois mois, l’heureux effet du médicament s’est atténué pour l’un et a complètement disparu pour l’autre.
Les 5 derniers malades de ce groupe (Obs. 25, 26, 27, 28 et 29) ont été des échecs thérapeutiques complets ; le 883 F. n’a eu aucune action sur les crises. L’un d’eux, dont l’examen clinique et électrocardiographique était resté complètement négatif, a succombé au cours du traitement à un infarctus du myocarde.
Le deuxième groupe comprend 7 malades dont les électrocardiogrammes étaient plus profondément modifiés.
Nous n'avons, chez ces sujets, observé que deux succès thérapeutiques durables.
Le premier (Obs. n° 30) chez un malade qui présentait à l’auscultation un bruit de galop, et à l’électrocardiogramme une inversion de T en D1 et une encoche de R.
Le second (Obs. n° 31), chez un angineux qui présentait par ailleurs des signes de défaillance cardiaque : bruit de galop, dyspnée d'effort et dont les tracés étaient franchement anormaux. On a obtenu par le 883 F. une suppression des crises qui étaient jusque-là restées rebelles à tout traitement, ct une amélioration de l’électrovardiogramme : redressement de l'onde T précédemment inversée.
Trois autres malades n’ont élé améliorés que très faiblement où d’une façon transitoire. L’un (Obs. n° 32) présentait à côté d'importants signes de défaillance cardiaque, des symplômes neurologiques dont l’étiologie n’a pu être précisée. Dans ce cas, en outre, le traitement a été suivi de facon très irrégulière. Les deux autres sujets (Obs. 33 et 34) présentaient de profondes anomalies électrocardiographiques
au
frappant le bloc Q. R. S. et l’onde T. L'amélioration n’en a pas moins été nette, malheureusement elle fut très transitoire : un mois ou deux et ces deux malades sont morts, l’un subitement, l’autre avec un tableau de thrombose coronarienne subaigué.
Deux échecs (Obs. n° 35 et 36) enfin ont été observés chez des malades qui présentaient des électrocardiogrammes très anormaux et une insuffisance cardiaque prononcée.
(Observation du Service du Professeur CLERC)
M. A, âgé de 60 ans. Vient consulter le 30 juin 1938. Depuis 4 mois environ, ce malade présente à l’effort des douleurs précordiales constrictives irradiant dans les deux bras, surtout à gauche et s’accompagnant parfois d’angoisse. Les crises sont très courtes, une demi-minute environ ; elles cèdent immédiatement à l’arrêt de l’effort. Même en dehors des crises, le malade se plaint d’un endolorissement permanent de la région précordiale.
Aucun antécédent pathologique notable.
Examen :
Le cœur est régulier et normal, malgré un petit souffle systolique sans irradiations et variable avec les positions du malade. Le pouls est à 80. La tension artérielle est de 13,5-8.
A l’orthodiagramme : cœur de volume normal, aorte normale.
A l’électrocardiogramme : T inverse en DI.
Le reste de l’examen est entièrement négatif. B. W. négatif.
Le malade est mis au 883 F. aux doses croissantes. Pas de signes d’intolérance, si ce n’est au début un peu de somnolence. Malgré une dose de 0 gr. 15 par jour, rapidement atteinte, le malade n’éprouve aucune amélioration ; les cerises persistent à l'effort. Dès qu’il prend 0 gr. 20 par jour, son état s’améliore brusquement, le malade ne souffre plus d'aucune façon, même l’endolorissement précordial a disparu. Il est euphorique et a repris son activité antérieure.
Actuellement, on a pu baisser la dose à 0 gr. 15 par jour et la guérison des crises reste acquise depuis 5 mois environ. lélectrocardiogramme n’a pas été modifié.
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(Observation communiquée par le Docteur STERNE)
M. L.., 60 ans, souffre depuis un an environ de crises d’angine de poitrine. Ces crises surviennent surtout à la suite d’un effort ou d’une émotion, mais apparaissent même quelquefois au repos. Elles ont été d’abord très fréquentes, presque subintrantes, interdisant au malade toute activité, puis se sont espacées. Néanmoins, la marche rapide, la montée d’un escalier, déclenche immédiatement la douleur. La cessation de l’effort, la Trinitrine, calment la crise.
Aucun traitement n’a pu soulager le malade.
Examen
Cœur normal à l’auscultation et à l’orthodiagramme.
Tension artérielle : 15-9,
Electrocardiogramme : crochetage de R en D2 - extrasystoles après effort.
Par ailleurs, examen négatif. B. W. négatif.
Mis au 883 F. à doses croissantes jusqu’à 0 gr. 20 par jour. Aucun accident d’intolérance. Amélioration très nette, peut marcher longtemps et vite, peut même monter les escaliers. Conserve cependant de légères douleurs précordiales à l’effort prolongé. Ce malade est suivi depuis 5 mois. Malgré une diminution des doses à 0 gr. 15, puis 0 gr. 10, l’amélioration persiste.
(Observation communiquée par M. le Docteur STERNE)
M. A, 72 ans, souffre depuis longtemps de crises d’angine de poitrine provoquées par l'effort. Il n’a jamais présenté de signes de défaillance cardiaque. Ces crises ont été jusqu’à présent rebelles à toute thérapeutique.
Examen :
Cœur régulier, léger souffle systolique de la base. Tension artérielle 19-8.
Electrocardiogramme : prépondérance gauche, légère encoche de R.
Mis à 0 gr. 10, puis 0 gr. 15 de 883 F. qu’il tolère bien ; importante amélioration, n’a presque plus de crises ; tolérance plus grande à l'effort. Ce résultat se maintient depuis 6 mois.
(Observation communiquée par le Docteur BASCOURET)
M. J..., 67 ans, souffre depuis 6 mois de douleurs précordiales constrictives, survenant à l'effort, irradiant au bras gauche et dans le dos. L’examen clinique est entièrement négatif, mais l’é'ectrocardiogramme montre : prédominance gauche, élargissement des complexes, onde Q en D3.
Un traitement par l’Inophylline et la radiothérapie amène un soulagement transitoire.
Le malade est mis ensuite au 883 F. et ;l est très amélioré en prenant 0 gr. 15 par jour. Les crises sont plus rares et beaucoup moins fortes. Cette amélioration s’est maintenue pendant 4 mois, la dose ayant été diminuée à 0 gr. 10 par jour.
Une dose trop basse ou l’interruption momentanée du traitement font immédiatement réapparaître les crises.
Prend depuis 9 mois actuellement 0 gr. 10 par jour et ne souffre que rarement.
(Observation du Service du Professeur CLERC)
Mme L.., 53 ans, est suivie dans le service depuis mai 1934. Elle présentait déjà à ce moment des crises d’angine de poitrine depuis 5 ans environ. Au début, crises typiques d’angine d'effort : douleur précordiale constrictive avec irradiation et paresthésie du bras gauche ; angoisse extrême, sensation de mort imminente.
Ces crises survenaient toujours à la suite d’un effort, surtout après les repas. Elles ne duraient que quelques secondes et étaient calmées par la cessation de l’effort et par la Trinitrine.
Peu après, ces crises se sont répétées de plus en plus fréquemment, déclenchées par des efforts de moins en moins violents. A la longue même, les crises surviennent spontanément, en dehors de l'effort, même durant la nuit, réveillant la malade. Elles s’accompagnent alors de phénomènes dyspnéiques et leur durée s’accroît parfois jusqu’à quelques heures.
SPAS
Au moment où la malade entre dans le service, les crises sont presque subintrantes, obligeant la malade à supprimer toute activité.
Examen :
Malade légèrement dyspnéique. À lauscultation, le cœur est régulier, il existe un bruit de galop, le pouls est à 80, la tension artérielle est de 19-12.
Orthodiagramme : T inverse en D? et D. Onde Q en D.
Par ailleurs, examen négatif.
La malade a été suivie dans le Service depuis 1934, elle y a subi de nombreux traitements tonicardiaques qui ont déterminé des périodes d’amélioration suivies toujours de rechutes. Elle a continué à présenter des crises d’angine de poitrine.
Le 14 janvier 1938, on commence un traitement par le 883 F., aucun symptôme d’intolérance, si ce n’est au début une légère somnolence. Une amélioration importante se produit aussitôt et les crises d’angine de poitrine qui étaient presque quotidiennes disparaissent avec une dose de 0 gr. 15 par jour, que l’on peut d’ailleurs baisser rapidement à 0 gr. 05 par jour.
Cette amélioration s’est maintenue durant plus de #4 mois, puis les crises ont tendance à réapparaître. Elles sont loin d’ailleurs d’avoir la fréquence et l’intensité d’avant le traitement ; il s’agit là plutôt de malaises, d’oppression, d’angoisse survenant à l’effort ou après les repas et nécessitant la Trinitrine. On est alors obligé d'augmenter les doses et la malade a repris successivement 0 gr. 10, puis 0 gr. 15 de 883 F. qui on! atténué ses troubles.
Elle est encore suivie actuellement, prend toujours 0 gr. 15 par jour et ne présente plus de grande crise. Elle se plaint seulement d’éprouver de temps à autre, à l’effort ou après les repas, une impression de malaise avec légère douleur précordiale. Ce résultat se maintient depuis 10 mois environ.
(Observation communiquée par le Docteur STERNE)
M. L.., 59 ans, vient consulter en octobre 1937. Il se plaint de douleurs rétrosternales survenant à l'effort. Ces douleurs, très pénibles, surviennent surtout après les repas, à l’occasion d’une marche rapide. Elles s’accompagnent d’oppression, d'angoisse, de
