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Striction de la gorge qui à été, dans certains cas, le phénomène dominant. Si le malade reste au repos, il ne présente pas de crises. La Trinitrine calme immédiatement la douleur.

Antécédents :

Diabétique depuis 18 ans.

Examen

Cœur normal à l’auscultation. Tension artérielle 19,5-11.

Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal.

Aucun autre symptôme anormal à l’examen clinique.

Orthocardiogramme : cœur de volume normal, aorte opaque, non déroulable.

Electrocardiogramme : T inverse en D1 et D2 : légère encoche de R.

B. W. négatif.

Urée sanguine — (0,45.

Le 883 F. prescrit à la dose de 0 gr. 15, puis 0 gr. 20, n’amène qu’une amélioration légère : le malade peut marcher plus facilement et plus longtemps, mais présente encore des douleurs constrictives à l'effort, surtout au niveau de la gorge. Sauf au début, une légère somnolence, pas de signes d’intolérance au médicament. Comme le 883 F. ne calme qu’incomplètement les crises et semble perdre rapidement de son efficacité, on lui adjoint une anesthésie du ganglion stellaire gauche qui agit favorablement, mais d’une façon transitoire.

Le malade continue à prendre 0 gr. 15 par jour de 883 F. sans voir disparaître complètement ses crises qui sont toutefois moins fréquentes et moins fortes. Ayant arrêté le traitement, il a observé une recrudescence des douleurs qui ont été de nouveau atténuées par la reprise du médicament. Ce malade n’a été suivi que pen-

dant 2 mois.

(Observation du Service du Professeur CLERC, communiquée par le Docteur STERNE)

M. T.…., 44 ans, vient consulter en mars 1937 pour des douleurs précordiales survenant à l'effort. La douleur survient excelusivement au cours de la marche, elle débute en général au niveau du bras gauche puis gagne la région thoracique. Elle est très intense et s'accompagne de constriction et d’angoisse. Cette dou-

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leur ne cède pas quand le malade cesse de marcher, elle persiste, d’ailleurs atténuée, et l’oblige à s’aliter.

Aucun antécédent spécial à noter.

Le cœur est normal à l’auscultation, la tension artérielle est à 15-10.

A lorthodiagramme : dilatation du ventricule gauche, aorte élargie (3 cm3) non dérouiable.

Electrocardiogramme : T inverse en D1 ; prépondérance gauche.

Par ailleurs, l'examen reste entièrement négatif.

Prescrit à la dose de 0 gr. 20 par jour, le 883 F. a amélioré considérablement le malade pendant deux mois ; mais le traitement ayant été interrompu, les crises réapparaissent de plus en plus fortes et fréquentes. Malgré la reprise du médicament, l’amélioration antérieure ne se reproduit pas. Seule une anesthésie du ganglion stellaire gauche a pu soulager le malade de façon d’ailleurs transitoire.

Mlle M.., 52 ans, souffre depuis une dizaine de jours d’algies précordiales irradiant au bras gauche et survenant à l’effort.

Examen :

Cœur : régulier, souffle systolique mitro-aortique.

Ortho et électrocardiogramme normaux.

Examen par ailleurs entièrement négatif.

Mise au 883 F. jusqu’à 0 gr. 20 par jour, quelques troubles digestifs. Aucune amélioration, continue à souffrir au moindre effort. Décédée, en cours de traitement, d’infarctus du myocarde survenu un mois environ après l'apparition des premiers troubles.

(Observation communiquée par le Docteur STERKNE, Service du Professeur CLERC)

M. A, 50 ans, souffre depuis 4 ans environ de crises d’angine de poitrine rythmées par l'effort. |

L'examen de ce malade est entièrement négatif. Le cœur est normal. La tension artérielle est de 19-11. B. W. négatif.

Seul l’électrocardiogramme révèle une inversion de T en D.

Aucune amélioration ne survient par le traitement au 883 F' qui est d’ailleurs rapidement abandonné.

M. D. 48 ans, est hospitalisé dans le Service du Professeur CLERC en mai 1938, pour des douleurs précordiales et des douleurs au niveau des membres inférieurs avec gêne de la marche.

Les douleurs précordiales sont apparues au cours de l’année 1937. Elles sont provoquées par l’effort, mais surviennent également au cours de la nuit, réveillant le malade. De siège rétrosternal, elles irradient dans le dos et surtout au membre supérieur gauche. Ces douleurs sont très intenses et s’accompagnent d’angoisse, de constriction thoracique et parfois d’impression de plénitude gastrique. Leur durée varie de 1/2 heure à 3 heures et même davantage. La fin de la crise est souvent marquée par des éructations.

Le malade a subi deux anesthésies du ganglion stellaire gauche ; la première n’a amené qu’un soulagement transitoire et la seconde est restée sans effet.

Les douleurs des membres inférieurs sont d’apparition plus récente et ne datent que de trois mois environ. Elles donnent lieu au syndrome typique de claudication intermittente d’origine artérielle.

Examen :

Cœur : bruit de galop. Pouls à 100. Tension artérielle 23-11.

Orthodiagramme : dilatation isolée du ventricule gauche.

Electrocardiogramme : T inverse dans les trois dérivations.

Au niveau des membres inférieurs, légère cyanose avec refroidissement et diminution de l’amplitude des oscillations artérielles.

Urée sanguine : 0,38.

B. W. négatif.

Mis au 883 F. à doses croissantes jusqu’à 0 gr. 20 par jour. Aucune amélioration des crises angineuses. Aucune action sur les douleurs des membres inférieurs.

OBSERVATION N° 28 (Service du Professeur CLERC)

M. de L.., 64 ans, est suivi dans le Service du Professeur CLERC depuis juin 1937, pour des crises douloureuses thoraciques à caractère angineux. Ces crises surviennent exclusivement à l'effort et sont de plus en plus fréquentes. Actuellement, la moindre

nid —

marche, la moindre émotion, déclenchent !a douleur ; même au repos existe un endolorissement permanent de la région précordiale. Une stellectomie gauche n’a amené aucune amélioration.

Antécédents :

Père mort d’angine de poitrine, grand-père mort tabétique.

Examen :

Cœur : quelques extrasystoles, accentuation du 2e bruit, tendance au galop. Pouls 104. Tension artérielle 22-12.

Orthodiagramme : dilatation du ventricule gauche.

Electrocardiogramme : T inverse en D?2 et DS.

Malgré un traitement progressif et de fortes doses (0 gr. 30) de 883 F., aucune amélioration ne se produit. Ayant pris 0 gr. 10 de 883 F., en une seule prise, a ressenti un très violent malaise avec vomissements et tendance syncopale,

(Observation du Service du Professeur CLERC, communiquée par le Docteur STERNE)

M. M.., 64 ans, vient consulter en août 1938. Il souffre depuis deux ans de crises d’angine de poitrine typiques survenant au début exclusivement à l’effort et depuis un an survenant également la nuit. Les crises sont calmées par la Trinitrine.

Examen

L'examen reste entièrement négatif. Seul l’électrocardiogramme révèle une onde Q. de grande amplitude en D3.

Le traitement par le 883 F. à doses croissantes jusqu’à 0 gr. 20 par jour reste absolument inactif. Les crises sont aussi fréquentes et intenses qu'auparavant.

(Observation communiquée par le Docteur STERNE)

M. L..., 59 ans, souffre depuis deux ans de crises d’angine de poitrine. D’abord amélioré par une cure toni-cardiaque, il aurait fait en février 1938 une crise d’œdème aigu du poumon. Depuis, recrudescence des crises.

Examen :

Cœur : claquement du 2° bruit. Bruit de galop. Tension artérielle : 13-10.

Orthodiagramme : cœur de volume normal, aorte élargie, opaque et déroulée.

Electrocardiogramme : crochetage de R: Inversion de T en D1.

Mis au 883 F. à doses croissantes et jusqu’à 0 gr. 15 par jour. Bonne tolérance. Importante amélioration. À repris une activité normale. À pu baisser la dose à Q gr. 05 par jour et même interrompre le traitement pendant 15 jours sans souffrir à nouveau.

Actuellement, prend 0 gr. 10 par jour et se maintient en bon état depuis 3 mois.

(Malade du Service du Professeur CLerc. Docteur STERNE).

M. B.., 46 ans, est suivi dans le Service du Professeur CLERC depuis mai 1936. Il avait présenté à deux reprises, à cette époque, une crise d’angine de poitrine très intense et de longue durée. L’une de ces crises était apparue au milieu de la nuit ; il se plaint depuis de douleurs précordiales et brachiales peu intenses survenant à l’effort et lui interdisant toute activité.

Examen

Cœur : assourdissement des bruits, bruit de galop. Pouls, 110. Tension artérielle, 11-7.

Electrocardiogramme : complexes déformés, encoche de R. T. inverse en D2 et D3, onde Q en D3. Par ailleurs, examen négatif.

Des cures tonicardiaques successives, l’inophylline, une infiltration à la novovaïne du ganglion stellaire gauche n’amènent que des améliorations très transitoires et n’influent que peu sur les crises.

En mai 1937, le malade est mis au 883 F. dont il prend 0 gr. 15 par jour, quelques palpitations et un peu de somnolence après V'ingestion du médicament. Se sent beaucoup mieux, les douleurs thoraciques et l’angoisse ont presque disparu ; le malade peut marcher, monter les escaliers sans souffrir. Les électrocardiogrammes sont améliorés ; redressement du T inversé. Le malade a pu ensuite baisser les doses de 883 F. à 0 gr. 15, puis 0 gr. 10 et même 0 gr. 05 par jour sans voir reparaître les crises angineuses. fl est dans l’ensemble très amélioré mais souffre encore à leffcrt

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