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prolongé de petites dou‘eurs précordiales constrictives et d’engourdissement du bras.
Ayant interrompu momentanément le traitement, il a présenté, 5 jours après la prise de la dernière dose de 883 F., une crise d’angine de poitrine très violente ayant duré une demi-heure.
Récemment, le malade s’est plaint d’une augmentation de fréquence et d’intensité de ses douleurs. Il ne prenait alors que 0 gr. 025 par jour. Dès que l’on a augmenté la dose, les troubles ont cédé de nouveau. L’amélioration persiste actuellement depuis plus d’un an.
(Observation du Service du Professeur CLERC, communiquée par le Docteur DELAMARE.)
M. D... âgé de 49 ans, est soigné pour hypertension arttrielle depuis l’année 1931. Grâce à l’iode, aux traitements ioni-cardiaques, à l'alcool octylique, cette hypertension a été relativement bien supportée jusqu’en avril 1936. À ce moment, à l’occasion d'efforts, il présente à plusieurs reprises des crises douloureuses précordiales constrictives à irradiations scapulaires s'accompagnant d’oppression et d’angoisse. Les crises très fréquentes sont
calmées par la trinitrine.
Antécédents :
Aurait, à l’âge de 26 ans, contracté la syphilis et a été traité dès la période de chancre. Le B.-W. est toujours resté négatif.
Examen
Malade obèse (116 kgr.), asthénique, légèrement dyspnéique.
La tension artérielle est de 27-13. Il existe à l’auscultation du cœur un bruit de galop.
A l'orthodiagramme, dilatation du ventricule gauche, aorte élargie.
A l’électrocardiogranime : prédominance gauche, R. crocheté, T inversé en D1. Par ailleurs, ce malade obèse se plaint de crises de céphalée très violentes, de baisse de la vision. Il est polyurique (3 à 4 litres par jour), mais non glycosurique. Il existe des poussées brusques et éphémères de température à 40° qu’on ne peut expliquer.
L'examen du champ visuel et du fond d’œil, des radiographies du crâne ne révèlent rien d’anormal.
Ce malade est suivi et traité jusqu’en mai 1937 par de multiples
serie
médications antispasmodiques et tonicardiaques. Maïs si les signes de défaillance cardiaque s’améliorent, les crises angineuses persistent avec autant de fréquence. :
C’est dans ces conditions qu’en mai 1937 on commence le traitement par le 883 F. associé à l’ouabaïne.
Pendant un mois, il prend 0 gr. 20 par jour, une légère amélioration se produit, le malade se sent mieux, les douleurs précordiales sont moins fortes, et moins prolongées ; leurs irradiat'ons scapulaires sont moins pénibles, néanmoins le malade est encore incapable du moindre effort.
En raison de troubles digestifs, gastralgie, vomissements, on conseille au malade de ramener la dose de 883 F. à 0 gr. 10 par jour. Pendant sept mois, jusqu’en février 1938, la légère amélioration constatée se maïntient bien que les signes cardiaques aient évolué : arythmie complète avec à l’électrocardiogramme fibrillation auriculaire, extrasystoles, atypies ventriculaires.
Récemment le malade s’est fait de nouveau hospitaliser. Il présentait alors des signes de grande insuffisance cardiaque compliquée d’infection au niveau de la jambe droite. Il a abandonné le 883 F. depuis plusieurs mois.
(Observation communiquée par le Docteur STERNE, Service du Professeur CLERC.)
M. G.., 52 ans, voyageur de commerce, est examiné en mai 1937. Brusquement, il y a trois mois, il a présenté une douleur précordiale atroce, avec irradiation douloureuse dans le bras gauche, constriction thoracique et angoisse. Cette douleur a persisté une heure environ.
Depuis, il n’a plus présenté de crise aussi franche mais ressent fréquemment dans la journée des malaises avec angoisse, oppression, légère constriction thoracique.
Antécédents
A contracté la syphilis en 1914 et n’a pratiquement pas été traité (une série de bismuth récemment). Cependant B.-W. négatif. À noter que plusieurs membres de sa famille sont morts d’angine de poitrine.
Examen
Cœur normal à l’auscultation. Tension artérielle, 17-9,
Orthodiagramme : dilatation du ventricule gauche, aorte élargie : 4 cm.
Electrocardiogramme : complexe très atypique : invers'on de T dans les trois dérivations, encoche et élargissement de R — image de bloc de branches.
Dès que le malade prend 0 gr. 15 de 883 F. tous ses malaises disparaissent : il dort mieux, peut marcher sans aucun troubles, « se sent revivre » et recommence à voyager. Aucune crise pèndant deux mois, mais ayant interrompu le traitement, il présente à nouveau des algies précordiales avec constriction et angoisse. La reprise du traitement fait à nouveau cesser ses malaises. Mais le malade meurt subitement après deux mois environ d’amélioration.
(Observation communiquée par le Docteur STERNE)
M. L.. souffre depuis 9 ans de douleurs précordiales et rétrosternales déclenchées par l’effort et calmées par la trinitrine. Ces douleurs, gênant la marche, sont suriout fréquentes après les repas. Ce malade a déjà été traité pour aortite et a pris sans succès de nombreux médicaments. Il présn'e depuis «quelque temps des crises nocturnes. Pas de dyspnée, ni d’æœdème.
Examen
Cœur : il existe un souffle systolique de la base et un bruit de galop. La tension artérielle est de 15,5-6.
A l’orthodiagramme, le cœur est normal ; l’aorte est opaque et large à son origine.
Electrocardiogramme : T inverse en D1 et D2, bas voltage. Elargissemert et crochetage de R. ; B.-W. — négatif.
Le malade est mis au 883 F. à la dose de 0 gr. 15, puis 0 gr. 20 par jour et se trouve très amélioré. Il marche plus facilement, peut faire des efforts mais il présente encore des crises nocturnes.
Très rapidement (15 jours environ) laction du médicament semble s’émousser et les crises sont de plus en plus nemoreuses, surtout la nuit.
Le 883 F. est abandonné, les crises restent rebelles à toute thérapeutique. Le malade a succombé peu après aux progrès dune coronarite progressivement thrombosante.
(Observation du Service du Professeur CLEREG, communiquée par le Docteur DELAMARE.)
M. R..., âgé de 54 ans, a présenté à deux reprises en août 1936 et en mars 1937 deux crises d’angine de poitrine de longue durée (deux heures) survenues en dehors de l'effort. Depuis, il souffre fréquemment de douleurs précordiales survenant au moindre effort, et même souvent au repos. À présenté à plusieurs reprises de l’œdème des jambes et des crises de dyspnée avec expecto-
ration mousseuse.
Examen :
Cœur irégulier, extrasystoles, bruit de galop. Pouls à 100. Tension artérielle, 16-11.
Le foie déborde de quatre travers de doigt, est douloureux.
Bases pulmonaires congestionnées.
Urée sanguine — 0,39.
B.-W. négatif.
Orthodiagramme : augmentation de volume du ventricule gauche avec participation des cavités droites.
Electrocardiogramme : complexes ventriculaires atypiques, inversion de T, complexes élargis et crochetés.
Amélioré par le traitement tonicardiaque, il présente toujours des douleurs précordiales constrictives irradiant au bras gauche.
Aucune amélioration des crises par le 883 F.
M. S.., 65 ans, est hospitalisé en mai 1938 dans le Service du Professeur CLERC pour crises d’angine de poitrine. Au début, ces crises étaient uniquement provoquées par l'effort et étaient espacées. Actuellement, elles surviennent même la nuit au repos, et se reproduisent plusieurs fois par 24 heures. A plusieurs reprises, le malade a présenté pendant la nuit des crises de pseudo-asthme cardiaque.
Examen :
Cœur régulier mais assourdi, gros souffle systolique en écharpe. Tension artérielle, 11-5. Pouls — 70.
Le foie, non douloureux, déborde de trois travers de doigt le rebord costal.
Orthodiagramme : dilatation du ventricule gauche avec participation des cavités droites. Aorte élargie et opaque.
Electrocardiogramme : inversion de T dans les trois dérivations, diminution de voltage, complexes crochetés et élargis.
B.-W. négatif.
Urée sanguine — 0,41.
Mis au 883 F. à doses progressives croissantes, jusqu’à 0 gr. 20, aucune amélioration, continue à avoir des crises.
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