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On ordonne le repos au lit. Puis l'enfant fait un séjour à l'hôpital Trousseau où il est soumis à l'extension continue pendant 2 ans; puis on lui permet la marche, avec un appareil silicaté.

A l’âge de 8 ans, on voit apparaître un abcès à la face externe de la cuisse gauche : ouverture et guérison spontanées.

Puis, apparition d’un nouvel abcès, dans le pli inguinal, près de l'épine. iliaque antéro-supérieure. Depuis lors, production de fistules pour lesquelles il fait en 1893 un séjour de 9 mois à l'hôpital maritime de Berck, où on lui fait des pansements et où on lui permet la marche avec des béquilles.

Il entre à l'hôpital Cazin en juillet 1394.

On trouve le membre inférieur gauche en forte flexion : 70 à 80° avec adduction excessive : 45° et un peu de rotation interne.

Engellure lombaire compensatrice très prononcée. Raccourcissement fonctionnel : 23 centimètres. Exploration de la hanche très douloureuse. Le grand trochanter à 5 c., 5 de la ligne de N. R. On sent la tête dans la fosse iliaque externe. Toute la région de la hanche est défor-

mée, saillante, douloureuse.

2 fistules: l’une à la partie moyenne de la face externe de la cuisse; l’autre près de l’épine iliaque A. S.

Ecoulement considérable de pus.

Traitement : Repos au lit. Injections de naphto] camphré hebdomadaires.

Cicatrisation des fistules au bout de 3 mois 1/2 de traitement (en octobre).

L'enfant marche avec des béquilles jusqu’en février 1835, époque à laquelle on fait le redressement sous chloroforme, et on met un appareil plâtré.

Les suites de l'opération sont très bonnes, quoiqu'il ait fallu employer une très grande force pour le redressement. ;

Quand, au mois de mai, on renouvelle l'appareil plâtré, on trouve une petite fistulette près de l’épine iliaque antéro-supérieure et on pratique un volet à ce niveau, dans l'appareil, pour pouvoir faire les pansements.

Guérison en trois semaines.

L'enfant est actuellement dans un état très satisfaisant, et on va lui permettre incessamment de marcher avecdes béquilles.

OBSERVATION XXIV

J. Marcel, 5 ans (Hôpital Cazin-Perrochaud). — Coxalgie droite.

Antécédents héréditaires : Rien dans la famille.

En octobre 1893, il fit une chute. Boiterie, douleurs.

En janvier 1894, le docteur Saint-Germain diagnostique une coxalg'ie et on met l’enfant dans une gouttière Bonnet, jusqu’en octobre.

Vers le mois de décembre on voit apparaître un abcès qui s’ouvrit spontanément en septembre 1895 ; drainage de cet abcès. |

L'enfant arrive à Cazin fin octobre 1895.

Membre inférieur droit dévié. Klexion : 30°. Adduction légère, ur peu de rotation externe. Raccourcissement fonctionnel : 6 centimètres. Grand trochanter à 10 centimètres de la ligne de N. R., deux fistules qui suppurent abondamment, à la face antéro-externe dela cuisse.

Pas de mouvements de la hanche.

Traitement : Repos au lit. Injections de naphtol camphré bi-hebdomadaires.

Au bout de quinze pansements, la nature du pus étant complètement modifiée, on fait de la compression ouatée et 15 jours après les fistules paraissent guéries.

Mais, au bout d’un mois, il survient de la fièvre : 39° le soir. La peau est tendue, et il se forme un nouvel abcès qui rouvre les fistules.

On fait tous les jours une injection d’éther iodoformé et les fistules sont fermées au bout de 15 jours. On complète la guérison par un pansement compressif.

Le 20 mars 1896, la guérison s'étant maintenue, on pratique le redressement sous chloroforme, et on applique l'appareil plâtré.

Suite sans incident. Etat actuel parfait.

- L'enfant est toujours sous plâtre.

OBSERVATION X XV

C., Emilie, 11 ans 1/2. (Hôpital Cazin-Perrochaud.) — Coxalgie gauche.

| — 182 — hr: Antécédents héréditaires. — Parents en bonne santé. Il y a trois ans, en septembre 1892, elle fit une chute violente sur la jambe gauche, . A ja suite, douleurs, puis boiterie.

En février 1894, on fait de l’extension continue.

En août 1894, il apparaît un abcès, qu’on ponctionne ; en novembre, on fait un grattage. À la suite, il persiste de nombreuses fistules, et le membre soumis à l’extension continue ne tarde pas à se dévier considérablement. \

5 à Elle entre à l'hôpital Cazin en septembre 1895.

Le membre inférieur gauche a une attitude extrêmement vicieuse. Flexion, 50°; adduction, 45°; rotation extrême, près de 90°, de telle sorte que la face interne du membre est devenue antérieure.

Raccourcissement fonctionnel, 10 centimètres.

Six fistules donnant du pus en abondance (pus bleu); deux se trouvent au tiers supérieur de la face A. I.; une à la face postérieure de la cuisse, une au niveau du grand trochanter, et deux au milieu de la cicatrice opératoire, occupant la face externe de la cuisse.

La température oscille entre 38° et 380,5.

Un peu d’albumine; douleurs vives de la hanche; état

é général mauvais.

Traitement. — Lavages copieux au sublimé chaud, puis au permanganate de potasse; injections de naphtol

jen

camphré, d’éther iodoformé et même de teinture d'iode.

Sous l'influence de ce traitement, l’état général s’améliore rapidement, la fièvre tombe, l’albumine disparaît, et l'enfant prend de l’embonpoint.

Etat actuel (mars 1896) : les fistules se sont successivement fermées; il ne persiste qu’une toute petite insignifiante, à la veille de se cicatriser.

OgservarTion XX VI

D., Emile, 9 ans. {Hôpital Cazin-Perrochaud.) — Coxalgie gauche fistuleuse.

Antécédents héréditaires. — Père albuminurique, mère bien portante. |

Antécédents personnels. — A l’âge de 3 ans, chute amenant des douleurs et de l’impotence du membre.

Au bout de 2 ans, on l’immobilise dans une gouttière de Bonnet. 18 mois après, on voit apparaître un abcès inguino-crural: incision. Apparition d’un nouvel abcès en avant de l'articulation.

À son arrivée à Berck, en mars 1893, il porte plusieurs fistules : injections de naphtol.

Trois mois après, ces fistules étant taries, on redresse le membre et on met un appareil plâtré, puis on permet la marche.

Rechute, sous l'influence de la fatigue; il se forme 3 fistules, donnant du pus en abondance,

Repos au lit; lavage des fistules au sublimé; injections de naphtol. 3 A la suite de ce traitement, on constate la cicatrisation de deux fistules en novembre 1894.

La fistule supérieure (2 centimètres sous l’épine iliaque A. S.) donne encore du pus.

On continue les injections au naphtol camphré une fois par semaine. ;e | La guérison ne s'obtient qu'en février 1896. Actuellement, l'enfant marche très bien sans boiter. Mouvements d'environ 40° dans la hanche.

OBSERVATION XX VII

D., Albert, 10 ans et demi. (Hôpital Cazin-Perrochaud.) — Coxalgie gauche fistuleuse. |

Antécédents héréditaires. — Père bien portant. Mère atteinte d’un cancer du rectum. Une sœur morte à 14 ans de méningite.

Antécédents personnels. — Rougeole en bas âge. Marche bien jusqu’à 3 ans. À cet âge, il se met à traîner la jambe, Puis apparurent des douleurs.

À 5 ans : grattage, immobilisation des plus relatives par Spica de l’aine. | |

A T ans apparaît un nouvel abcès, puis plusieurs abcès se succèdent et amènent la production de fistules.

Il entre à l'hôpital Cazin fin janvier 1K95.

Ce qui frappe en l’examinant, c'est une énorme ensel-

| SNS ES " — 185 — | | lure lombaire, permettant aisément l'introduction du ù NE poing placé de champ entre le dos et le plan du lit. / . L’ensellure corrigée, le membre inférieur gauche est en flexion de 80 à 85°. | !

Adduction 45 et légère rotation externe. | ; Raccourcissement fonctionnel : 18 centimètres. HE Deux fistules, avec écoulement très abondant de pus | séreux mal lié, l’une à 4 ou 5 centimètres au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure, l’autre sous le pli fessier. | | Le grand trochanter est à 3 cent. » dela ligne de N. R. Mouvements extrêmement limités et douloureux. Marche très pénible avec béquilles.

Traitement : Repos au lit. Injections de naphtol cam-

phré, d’abord deux fois, puis une fois la semaine.

me : Guérison en l’espace d’un mois et demi.

d En octobre, redressement sous chloroforme. Il ne reste À : plus que 1 centimètre de raccourcissement.

4 Appareil plâtré.

Les suites sans aucun incident, et l'enfant est encore

% __ sous plâtre en ce moment.