INTRODUCTION

Un séjour de treize mois à Berck, comme interne de l'hôpital Nathaniel et du dispensaire Henri de Rothschild, nous a permis d’observer un grand nombre d'enfants atteints de manifestations tuberculeuses externes, cutanées, wanglionnaires, 0osseuses et articulaires.

Nous avons pu suivre l’évolution de ces affections, comparer entre eux les résultats des différents trailements, conservateurs ou non, usités en pareils cas.

De jour en jour, nous avons été frappé davantage de la bénignité relative de lésions que, sur la

Mi eur foi des traités classiques, nous considérions jusque là comme graves.

Nous emportons de Berck la conviction que la coxalgie en particulier, l'une des plus graves d’entre les tuberculoses locales, n’est pas la terrible maladie qu’on nous a décrite. Quand elle est traitée à temps et rationnellement, la restituto ad integrum n’est pas une exception rarissime, la guérison avec une boiterie à peine sensible est fréquente, la suppuration est plus rare qu’on ne le croit généralement et, en tous cas, aggrave à peine le pronostic; la formation d’une fistule rebelle, quand elle survient au cours du traitement, est très souvent la faute du chirurgien traitant.

Démontrer que les tuberculoses locales ne comportent pas le pronostic fâcheux que la plupart des auteurs leur attribuent, indiquer sommairement le système de traitement dont l'application amène les bons résultats que nous avons pu constater, tel est le but de la première partie de ce travail; dans la seconde, nous nous occuperons exclusivement du traitement de la coxalgie fistuleuse : nous chercherons à montrer que, même arrivée à cet état, la coxo-tuberculose guérit le plus souvent par des moyens simples, et sans qu’on soit forcé d’avoir recours à la résection qui laisse toujours le malade plus ou moins estropié.

Mais avant d'entrer dans le développement de

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notre sujet, nous tenons à adresser nos remerciements publics à tous nos maîtres dont les leçons et les conseils nous ont permis de lerminer heu reusement nos études médicales commencées il y a huit ans.

C'est à Berck, dans le bel hôpital de madame la baronne James de Rothschild, comme interne de M. le docteur Calot, que nous avons passé notre dernière, notre plus agréable et notre plus profitable année d'étudiant. Si nous possédons quelques notions d’orthopédie, si nous avons la conviction intime de pouvoir rendre quelques services quand, au cours de notre carrière, on réclamera nos soins pour un enfant atteint de carie vertébrale ou de tuberculose articulaire, c'est à M. Calot que nous le devrons. C’est lui qui nous a proposé le sujet de cette thèse, c'est dans ses hôpitaux (hôpital Rothschild et hôpital Cazin-Perrochaud) qu'ont été puisés tous les éléments y contenus; ce sont, en grande partie, ses propres idées que nous y exposons.

M. Calot n’a pas seulement été pour nous le:

maître savant dont les leçons quotidiennes, riches en aperçus originaux, nous ont charmé autant qu instruit ; il nous a donné, à maintes reprises, des preuves de sa sympathie el de son bienveillant intérêt ; nous voudrions pouvoir lui montrer, autrement que par des paroles, combien nous lui sommes

profondément reconnaissant, L. )

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WP. le docteur Millard a été notre premier maître.

C'est lui qui nous a accueilli, avec sa bienveillance.

habituelle, le jour où nous avons pénétré pour la première fois dans une salle d'hôpital. Il a bien voulu nous permettre de retourner dans son service comme externe. C’est à son enseignement que nous devons une grande partie de nos connaissances médicales. Combien nous regrettons aujourd’hui de ne plus pouvoir profiter de ses leçons !

Que notre cher maître veuille bien recevoir 1c1 ce faible hommage de notre profonde gratitude pour toutes les marques de bienveillance qu'il n’a cessé de nous témoigner et qu'il voudra bien nous continuer encore. ;

Nous avons passé une année auprès de M. le professeur Debove; c’est lui qui nous à enseigné la patholouie du système nerveux et la pathologie gé-

nérale; nous n'oublierons jamais ses leçons prodi-.

guées tous les matins sous forme de simples causeries. Savoir être utile autant qu’agréable, tel est le secret qui attache si profondément à M. le profes seur Debove tous ceux qui ont eu l'honneur d'être ses élèves.

Qu'il veuille bien agréer l'assurance de notre éternelle reconnaissance pour la nouvelle preuve de bienveillance qu’il vient de nous donner en nous faisant l'honneur d'accepter la présidence de cette thèse.

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Que M. le docteur Robin, dont nous avons été

l’externe pendant une année, à la Pitié, veuille bien recevoir l'expression de notre profonde gratitude pour la grande sympalhie qu'il nous à toujours témoignée. HUE, Nous remercions aussi vivement MM. les docteurs L. Labbé, Michaux et Lejars qui nous onL ensélgné la chirurgie et ont toujours été pour nous pleins de bonté.

Nous avons appris l’obstétrique chez M. le docteur Ribemont-Dessaignes, à l’hôpital Beaujon,.et nous adressons à notre maître nos plus sincères remerciements pour l'initiative qu'il nous a laissé prenüre dans son service, sous sa bienveillante surveillance, et pour l'intérêt qu'il nous a toujours témojoné.

Nous avons passé une année à Bicêtre comme interne provisoire de M. le docteur Charpentier, à qui nous devons les quelques notions que nous possédons sur les maladies mentales ; ses bienveillants conseils ne nous ont jamais fait défaut; nous lui en serons toujours reconnaissant.

C'est M. le docteur Moizard qui nous a enseigné la médecine infantile ; nous lui garderons une très vive gratitude pour la grande bienveillance avec la-

quelle 1} a bien voulu toujours nous traiter.

Que MM. les docteurs Josias, Chaslin, Kalt et Baillet, dont nous avons élé successivement l'élève,

2 LNEU veuillent bien accepter aussi nos sincères remerciements.

Enfin nous remercions vivement notre excellent ami Charles Lévi, interne des hôpitaux, et M. le docteur Pierre, de Berck, pour les examens bactériologiques qu’ils ont si complaisamment faits pour . nous, ainsi que notre cher ami et collègue Decherf, pour les nombreuses observations qu'il a eu l’extrême obligeance de nous remettre.