DU TRAITEMENT DES TUBERCULOSES LOCALES EN GÉNÉRAL

Peu d’affections ont suscité autant de traitements différents que le groupe des tuberculoses externes désignées par Friedlander sous le nom de tuberculoses locales.

Cette gomme, cette arthrile est une manifestation d’une infection générale, disent les uns; 1l faut modifier le terrain, et la gomme disparaîtra par cela même, sans qu’on soit obligé de s’en occuper directement.

Il faut enlever incontinent le ganglion, la partie osseuse malade, répondent les autres; sans cela la tuberculose, localisée pour un instant, ne tardera pas à envahir toute l’économie.

Entre ces deux méthodes extrêmes, 1l y a place pour de nombreux traitements intermédiaires.

Depuis vingt à vingt-cinq ans, c'est le système des opérations radicales qui a prévalu ; c’est lui cependant qui a fourni les plus mauvais résultats. Combien y a-til de coxalgiques qu'une résection a

Sr rendus infirmes pour le reste de leurs Jours, alors qu'ils auraient souvent pu guérir par des moyens moins radicaux, et cela avec un résultat orthopédique tout autre ?

Que de tuberculoses aiguës, que de manifestations viscérales rapidement mortelles dues au couteau du chirurgien le mieux intentionné !

Comment est-on arrivé à cette méthode thérapeutique? Nous croyons qu'il faut en chercher la raison dans une application excessive et quelquefois erronée des découvertes bactériologiques. Les interventions paur tuberculoses locales ne se sont-elles pas mullipliées à mesure que le domaine de la bactériologie s’est étendu, et que l’anliseptie, produit direct des études microbivlogiques, s’est généralisée davantage ?

Après que Villemin, Hippolyte Martin, R. Koch eurent établi, par des preuves irréfutables, la nature infectieuse et virulente de la tuberculose, quand Kéæster et Cornil eurent décelé le bacille de Koch dans les fongosités des tumeurs blanches, quand on sut qu’il suffisait d'inoculer à un cobaye un.peu de malière tuberculeuse pour produire d’abord un tubercule local, puis une tubereulose généralisée, le pronostic de la bacillose s'aggrava sans doute tout à coup aux yeux des médecins. Dès lors, le danger de cette affection ne paraît plus résulter de limportance physiologique de l'organe frappé

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par le bacille, mais du fait même de la présence du

microbe, On est persuadé que l'infection se fait chez l’homme comme elle: se produit chez le lapin à qui l’on vient d’inoculer de la matière casécuse. La présence du bacille dans un point quelconque du corps humain est considérée comme un danger pressant pour l'organisme. |

C’est dans cet esprit que Lannelongue, étudiant

le mode de progression de l’abcès froid, crée Le mot

de taberculome pour bien montrer qu'il s’agit. là d’un néoplasme. Ce néoplasme, dit-on, ne tardera pas à gagner en étendue si on n'intervient pas ra pidement; on, le compare à un cancer ou à une pustule maligne. Le mot d’ordre est alors d'enlever sans retard et partout où elle peut être atteinte, toute lésion baciliaire. On ne se contente pas de couper les parties malades, on taille largement dans les tissus sains pour être bien sûr de ne rien laisser de: suspect.

* Voit-on apparaître, par exemple, quelque ganglion tuberculeux dans une région, vite on s’arme du bistouri et pour quel résultat? Une cicatrice dans les cas les plus heureux, une récidive plus ou moins rapide, l'apparition: d’autres manifestations tuberculeuses externes et: internes: dans des cas nullement exceptionnels. Un début de coxalgie est-il soupçonné, aussitôt quelques résécomanes allemandsenlèvent col et têtefémoraux, eteomme ln'est

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note pas rare de voir la maladie continuer à évoluer, on croit n’avoir pas assez fait et l’on recommence une nouvelle intervention plus radicale.

Disons, à l'honneur des chirurgiens français, qu’à quelques rares exceplions près, leur bon sens clinique les a préservés, dès le début, de pareils excès. Verneuil et ses élèves n’ont cessé de protester et de montrer le danger.

Les résultats de l'intervention à outrance furent donc déplorables alors que, d’après les idées théoriques des chirurgiens, ils devaient être parfaits.

La raison, c’est que la tuberculose, et la tuberculose locale externe en particulier, est loin d’avoir la gravité qu'ils lui supposaient: non seulement elle ne progresse pas forcément localement, mais encore elle ne demande le plus souvent qu à guérir spontanément, pour peu que l'organisme soit placé dans de bonnes conditions. Elle n’infecte l’économie que rarement, et cela surtout dans les cas où l’individu, grâce à un état général déplorable, devient une proie facile au bacille. Les grandes interventions sanglantes, déprimant forcément l'économie, sont donc dangereuses par cela même.

Non! l’évolution de la tuberculose n’est pas celle du cancer. Vu la fréquence des manifestations tuberculeuses, l'existence du genre humain à elle seule en est déjà une preuve. D'ailleurs, la clinique

DA. pre est là pour le montrer à qui veut bien ne pas être aveugle.

Quel médecin, de quelque pratique, n’a vu guérir maintes fois des ganglions tuberculeux, des gommes ou quelque lésion osseuse. avec ou sans intervention. Peut-on en dire autant du cancer? La bénignité relative des tuberculoses locales avait tellement frappé les anciens cliniciens que la pensée ne leur était même pas venue qu'il pouvait s'agir là de lésions tuberculeuses ; c’est dans le groupe pathologique de la scrofule qu'ils les faisaient rentrer et, pour les faire sortir de &e cadre, il n’a fallu rien moins que la découverte du bacille et les résultats positifs des inoculations. Mais depuis qu’on a su à quoi s’en tenir sur les prétendues lésions scrofu-

leuses, qu’a-t-on fait? On paraît s’être tenu le rai- | sonnerment suivant: puisque ce ganglion, cette tumeur blanche contiennent le bacille Koch, ils sont aussi dangereux que le tubercule expérimental du lapin ; la lésion qu’on voit évoluer jusque là d’une facon assez bénigne, on la croit bien plus grave le jour où l’on y découvre un élément considéré comme dangereux de par l’expérimentation. U'é- - tait attribuer une importance démesurée au bacille. La clinique, ici comme partout en pathologie, doit “avoir le nas sur les recherches de laboratoire. Or, la clinique nous apprend la bénignité relative des tuberculoses locales.