SR. ES

clinique, qu’aussi longtemps que le germe morbide reste confiné dans le système lymphatique, l’affection reste locale et peut guérir spontanément. C’est parce que les tuberculoses externes qui nous occupent sont, toutes sans exception, comme l’a montré M. Mauclaire dans sa thèse, des infections localisées dans le système lymphatique, qu’elles sont peu graves et guérissent en général sans infecter l’économie.

Le bacille, arrivé dans un vaisseau lymphatique, y chemine lentement au milieu des globules blancs qui l’attaquent de tous côtés ; il arrive enfin dans un ganglion où 1l a une lutte plus Lerrible encore à soutenir contre les meilleures et les plus nombreuses troupes des phagocvtes; et alors même qu'il triomphe, en sortant il retombe dans un autre ganglion où la bataille recommence de plus belle; pour peu que l’organisme ne soit pas par trop affaibli, le microbe finit par succomber. par s'enkyster sans avoir franchi la voie lymphatique.

D'autre part, l’expérimentation et la clinique montrent le danger éxtrème que court l'individu quand le bacille est introduit directement dans le courant sanguin, l'infection viscérale rapide, la granulie en sont bien souvent la conséquence.

Ces deux faits établis, à savoir : 1° la bénignité relative de la tuberculose localisée dans le système lymphathique; 2° sa grande gravilé quand le ba-

DA y

OS cille a pénétré dans le courant sanguin, rien deplus facile que de nous expliquer les infections secondaires, à la suite des, interventions sanglantes, Si, en faisant intervenir la curette et le bistouri au milieu de tissus infectés par le bacille, on ne voit pas plus souvent survenir des accidents graves, c’est que le terrain sur lequel on opère est réfractaire ou qu'on a affaire à des bacilles déjà affaiblis, tués dans leur lutte contre les phagocytes, où bien c'est pour quelqu'autre raison encore que nous ignorons, mais à coup sûr, ce qui doit étonner dans ces conditions, ce n’est pas la possibilité de l'infection viscérale, mais le fait que cette complication ne se produise pas plus souvent. fe

: Un autre reproche, non moins important, non moins justifié, qu'on peut adresser à l'intervention,

c’est qu'elle ne réussit pas toujours, même au prix de dégâts souvent considérables, à enlever locale-

ment le mal. Prenons pour exemple une coxalgie et ; supposons nous interventionnisle pour un moment ; nous sommes persuadé que le meilleur moyen de guérir notre patient esl d'enlever sans relard les parties malades. Coupons donc tête et col fémo-

Taux: mais qui nous dit que le trochanter ne pré-..

sente pes une lésion centrale que nous ne pouvons voir qu’une fois la partie sectionnée ? qui nous assure qu'il n’en est pas de même de l'extrémilé supérieure de la diaphyse? qui nous garanlit qu'il

ss

n'existe pas des granulations dans le canal médullaire, Lrès loin de l'articulation? qui nous affirme qu'il n'existe pas une lésion du côté de la face interne de l'acétabulum, du côté de l'ischion, du pubis? qui oserait prétendre ne pas laisser une parcelle de fongosilé dans un des nombreux diverticules? et les chirurgiens les plus entreprenants enlèvent-ils donc tous les ganglions imguinaux qui sont malades dès le début au point que leur engorgement devient un bon signe pour dépister le com mencement de la maladie? enlèvenl-ils les gangtions iliaques, les ganglions du petit bassin bien souvent intéressés ?

La résection la plus large est done bien souvent une opération tout à fait insuffisante; mais alors, pourquoi la fait-on? Si c'est dans le but de vider un abcès, de drainer l'articulation, une opération beaucoup plus bénigne eût été suffisante; si c'est pour débarrasser l'organisme d’un foyer infectieux, il faut pouvoir aller jusqu'au bout où ne pas commencer, Ilest vrai que certains chirurgiens ont osû aller jusqu'au bout; ils ont enlevé non seulement les vastes abcès du mal de Polt, mais ils se sont attaqués à la source même du mal : aux vertbres : mais les résultats qu'ils ont obtenus ne sont certes pas encourageants.

La preuve de la dificulté dote toutes les parties malades, mais elle est dans la fréquence

a An es à

ee) | A:

ja

DS, Le extrême des récidives, dans ce principe admis par presque tous aujourd’hui, à savoir l'impossibilité d'obtenir la réunion par première intention et le conseil donné de ne pas la rechercher.

I nous reste maintenant à rsontrer que la Luberculose, à part les cas d'infections aigués, à part les cas où elle devient dangereuse par importance vitale de l'organe frappé, est une maladie bien moins grave qu'on ne le croit, Alors même qu’elle s'est attaquée au poumon, elle évolue en général silencieusement, et bien des malades guérissent sans

- s'être jamais doutés de l'hôte qu'ils hébergeaient :

le plus souvent, l'affection doit exister depuis bien des années quand le malade s’en trouve incommodé au point de venir consulter, La preuve, c’est la fréquence des tubercules, à toutes les périodes de leur évolution, trouvés à l’aulopsie d'individus morts d'une maladie quelconque et n'ayant jamais prés-nié aucun signe de tuberculose pulmonaire. Suivant M, Brouardel, dans Je quart des autopsies faites à la Morgue, on constaterait des tubercules,

et 1 s’agit bien souvent d'individus frappés de mort

en pleine santé apparente, La preuve, c'est ja guérison fréquente de cette affection, sous l'influence d'un régime hygiénique et réconfortañt, alors que le bacille à produit des lésions suffisamment prononcées déja pour pouvoir étre perçues par l’auscultstion et la percussion; la preuve encore. c’est EL 4

le grand nombre de médicaments réputés spécifiques et ayant à leur actif des guérisons vérilables. Nous avons vu guérir nous-même une Jeune fille venue à Berck avec des cavernes pulmonaires el un état général des plus mauvais; depuis plusieurs mois déjà elle ne tousse plus ét a une mine florissante. Nous pouvons signaler un autre cas encore, à peu près identique : il s’agit d’un jeune homme venu récemment de province à Paris; une nourriture insuffisante, un logement insalubre, des soucis de toutes sortes, c'était plus qu'il ne fallait pour faire éclater, chez ce garçon prédisposé par ses antécédents héréditaires, une phthisie à marche subaiguë; en arrivant à Berck, il pouvait à peine se traîner, toussotait et crachait continuellement ; au bout de sept semaines, il avait engraissé de cinq kilos; aujourd'hui, 1l Continue sa convalescence à la campagne, ne tousse plus depuis longtemps, mange de bon appétit, ot tout nous fait croire que ses tubercules sont en bonne voie de guérison.

Ces faits nous expliquent comment la tuberculose pulmonaire chronique pouvait être considérée, par les cliniciens prépasteuriens, comme une maladie marastique qu'on disait survenir chez les faibles de naissance, chez les déprimés moralement el maté riellement. On commence à revenir en partie à ces idées, et le terrain regagne en importance ce qu'il avait perdu au profit du bacille. Le bacille n'est