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Une autre raison qui a sans doute contribué à assombrir le pronoslic des tuberculoses locales, c'est l'analogie qu'on a dû établir entre elles et la phthisie pulmonaire. Mais, là encore, on a commis une erreur de raisonnement. Parce qu'on découvre, dans les fougosités de la tumeur blanche, le baaille spécifique que Koch a trouvé dans le poumon, parce que l'inoculation au lapin d'une fongosité coxalgique, comme celle d’une parcelle caséeuse du poumon, donnent également naissance à la tuberculose expérimentale, ces deux affections présenteraient, par cela seul, la même gravité? Mais alors ia tuberculose méningée ne serait pas plus à redouter que celle du poumon, une fracture du crâne pas plus que celle du péroné. à

Enfin, les interventionnistes ont surtout allégué, pour expliquer leur conduite, la crainte d’une généralisation rapide aux viscères et en particulier aux poumons, mais celte crainte est exagérée. Certes, nous ne nions pas que cette infection secondaire puisse se produire; nous savons, au contraire, qu'elle a lieu de temps à autre, mais nous croyons qu'elle survient surtout chez les individus affaiblis. Si nous avions des statistiques comparatives montrant la fréquence de la phthisie, de la méningite, d’une part chez les individus porteurs déjà de quelque localisalion tubercuteuse externe, d'autre part chez ceux indemnes de toute lésion de ce genre,

Ales:

nous serions surpris de ne pas voir les chiffres confirmer cetle opinion. Ce fait paraît tellement vrai

que plusieurs auteurs, et en particulier M. Marfan, ont pu soutenir la rareté de l'infection viscérale chez les individus porteurs déjà d’une tuberculose lo- ‘cale.

Pendant notre séjour à Berck, nous n'avons observé, dans notre service, qu’un seul exemple de

cette infection ; 1l s'agissait d’une broncho-pneu-

monie bacillaire survenue chez un petit pottique dorsal; encore, la déformation extrême de son tho-

Tax doit-elle probablement être incriminée autant

que la lésion vertébrale et une spina ventosa qui paraissaient guéries depuis quelques mois. Bien au contraire, ce reproche peut et doit être adressé aux

interventionnistes. Verneuil ct ses élèves n'ont cessé de le proclamer et de le prouver documents en mains; mais leurs affirmations ont toujours été contestées par la majorité des chirurgiens, et cela pour plusieurs raisons.

Et d’abord la méningite, la phthisie n'éclatent

souvent qu'après la guérison de la plaie opératoire,

alors que fréquemment le chirurgien a perdu de vue depuis longtemps son petit malade qu'il croit complètement guéri.

Quand, par hasard, la en éclate quelques jours seulement après l'opération, le chirur-

gien à tendance à l’altribuer à la marche naturelle

A; | te

de la maladie, à une coïncidence fâcheuse bien plus qu’à son intervention, persuadé qu'il est que ces généralisations sont fréquentes quand on laisse évoluer la lésion sans intervenir; il raisonne comme le font Cazin, M. Vincent et d’autres à propos de la résection dans la coxalgie; ils soutiennent que si leurs statistiques montrent une mortalité opératoire et post-opératoire de 50 à 70 pour 100, il ne faut pas dire que la résection a tué 50 à 70 pour 100 des malades, mais qu'elle en a sauvé 30 à 50 pour 100 qui seraient morts sans l'intervention.

Nous avons personnellement connaissance de plusieurs cas d'infections viscérales survenues à la suite d'interventions même minimes; nous en avons trouvé un grand nombre d'incontestables dans les études cliniques sur la tuberculose, de Verneuil et de ses élèves; en parcourant les observations des auteurs qui ont traité des lésions tuberculeuses, on pourrait en rassembler des centaines de cas. Prenons au hasard :

Voici un coxalgique présentant une santé florissante; l’examen le plus minutieux de la poitrine ne révèle rien de suspect; un chirurgien fait le redressement forcé de sa jambe guérie en mauvaise atütude ; quelques semaines après éclate une méningite.

Voici un homme bien portant, ne présentant aucune lésion viscérale en dehors d'un sarcocèle tu-

| —. 21 — berculeux suppuré depuis plusieurs années ; on fait” Ja castration : vingt-cinq jours après, il est pris d’hémoptysie formidable et, à partir de ce moment, une phthisie aiguë se déclare. |

Voici un autre malade qui est pris, dix jours après la castration, d'hémoptysie; à partir de ce moment, on voit éclater rapidement une tuberculose pulmonaire, rénale et prostatique.

Chez un autre, également d'excellente santé, on pratique le curettage d’une gomme; il se produit la* même infection rapide. Lu

Quand, sans idées préconçues, on a assisté une fois à pareil désastre ; quand on a analysé le grand nombre de cas typiques rapportés dans les recueils scientifiques ; quand on sait que, grâce aux idées régnantes sur l’innocuité des interventions, un bien plus grand nombre encore n'ont pas eu l'honneur de la publicité, on reste convaincu que Verneuil a prêché la bonne guerre. |

Cette vérité clinique tant conteslée est-elle donc à tel point en contradiction avec les idées modernes sur la tuberculose ? Sommes-nous donc en présence d’un de ces faits qu’on ne peut expliquer avec nos connaissances actuelles? Nullement. On sait que les deux grandes voies que suit le bacille de Koch pour infester l’économie sont les voies lymphatique et sanguine. | |

Il paraît établi, de par l’expérimentation et la