OBSERVATION I

Mme B... est opérée par Heitz-Boyer le 19 mai 1913 pour une tuberculose du rein droit, à lésions surtout pyélo-papillaires et avec élimination de bacilles très abondants. La cystoscopie avait montré l'existence de lésions vésicales localisées, caractérisées essentiellement par deux ulcérations siégeant chacune au-dessus d’un orifice urétéral ; celle du côté sain est plus petite. Suites de l'opération banales. Mais, contrairement à nos prévisions, les phénomènes de cystite qui existaient avant l'intervention ne s’amendent guère. Le bleu de méthylène n'a pas grande action ; le nitrate d'argent semble d'abord améliorer, mais cette amélioration n’est que passagère. La malade, sortie de la maison de santé, engraisse, elle se transforme comme état général, mais elle est tourmentée par la persistance de ces troubles vésicaux. Une inoculation des urines est pratiquée, et, sur les instances du sujet, on fait une nouvelle exploration cystoscopique le 20 juillet. Elle montra la disparition de l'ulcération du

côté gauche, et la persistance du côté droit, qui a à peine changé d'aspect et d’étendue (voir fig. 1). L'orifice urétéral adjacent, correspondant au rein enlevé, semble éjaculer encore du pus. Un cathétérisme urétéral est pratiqué dans le rein sain, il ramène une urine absolument claire, et dont l’inoculation au cobaye est négative.

Les phénomènes de cystite ne s’amendent toujours pas, et l'inoculation de l'urine vésicale ayant été positive, Heitz-Boyer se décide à attaquer l'ulcération vésicale persistante par les courants de haute fréquence qui lui ont déjà, dans deux autres cas antérieurs, donné des résultats excellents.

1r Séance le 20 août 1913. — La malade étant très nerveuse et pusillanime, nous recourons à l’anesthésie générale. Séance de dix minutes avec notre grosse sonde à plateau. Nous étincelons non seulement l’ulcération, mais tout son pourtour, sur une étendue d'au moins 1 centimètre (voir fig. 1, en noir). Réaction congestive et oedémateuse assez intense de toute la vessie environnante.

Suites extrêmement simples. Pas de douleur. Hémorragie minime. Pas de fièvre. L'urine s'éclaircit peu.

Vérification cystoscopique, le 8 septembre ; elle montre l'aspect inattendu représenté par la figure 2 : l’ulcération est remplacée par une saillie exubérante, rappelant certaines tumeurs villeuses, sphacélées et en voie d'élimination. Réaction vésicale environnânte intense, zone de congestion. On ne peut plus distinguer l’orifice urétéral.

Les urines s'éclaircissent, mais les mictions sont presque aussi fréquentes.

Nouvelles vérification cystoscopique le 16 septembre. Toute une partie de ces fausses membranes s’est éliminée, elles forment comme deux touffes séparées (fig. 2). La réaction vésicale diminue. Toute une partie de l’ulcération, celle qui correspond à son segment inférieur, est déjà cicatrisée.

La sensibilité vésicale a diminué ; les mictions s'espacent. L’urine se charge de temps à autre de débris volumineux qui sont des portions de fausses membranes. A deux reprises, urine légèrement sanguinolente.

Troisième vérification cystoscopique le 2? septembre (voir fig. 3). Il ne reste presque plus rien de la réaction exubérante produite au niveau de l’ulcération : juste en son milieu, persiste seulement une petite houppe de fausses membranes ; le reste de la zone ulcérése est maintenant tapissé d’épithéliuh:, et traversé de stries à peu près parallèles. La vessie environnante est beaucoup moins congestionnée, l'orifice urétéral est redevenu facilement visible, et est en train de s’obstruer.

Les troubles fonctionnels se sont considérablement amendés : les mictions ne se produisent plus que toutes les trois ou quatre heures, elles sont beaucoup moins douloureuses, l'urine est presque toujours parfaitement claire, Il y a une véritable transformation de l'état vésical de la malade.

. Une quatrième vérification cystoscopique, le 29 septembre, donne aspect que voici, représenté sur la figure 3 de la planche I. Toute trace d'ulcération a disparu ; elle et remplacée par une muqueuse

blanchâtre, parcourue de stries verticales, disposées en faisceau, avec une esquisse de crête médiane, verticalement dirigée : sur le versant regardant le col, et qui confine à l’orifice urétéral, on distingue deux petites élevures arrondies, ayant au premier abord l'aspect de granulations, mais, grossies par le rapprochement du prisme, elles ne semblent pas en être. Le méat du rein enlevé semble complètement fermé ; il présente sur sa lèvre inférieure quelques petites élevures d'œdème.

L'état fonctionnel est absolument transformé. La malade peut maintenant retenir ses urines pendant cinq, six et même sept heures ; elle peut, au besoin, passer toute la nuit sans uriner. 11 y à bien encore un peu de sensibilité, mais elle s'explique par un peu de congestion du col. Cette disparition des phénomènes fonctionnels correspond à la guérison des lésions tuberculeuses vésicalies obtenues par les étincelles de haute fréquence.