OBSERVATION XXVI

(Due à l’obligeance de M. le Docteur H. BLANCHOT.) |

Mme X..., 45 ans, déjà opérée deux ans plus tôt d’un calcul du “rein à l'hôpital Saint- -André, présente un polype de la vessie gros comme une amande. | >

Destruction en une séance par voie endovésicale en 1932.

Son médecin, que nous avons vu récemment, nous dit qu ’elle

su restée ee

OeservarTIoN XXIX.

. (Due à l’obligeance de M. le Docteur H. BLANCHOT.)

En janvier 1933, nous reconnaissons un énorme polype de la vessie chez un homme de 45 ans.

Nous envisageons de préférence à la voie endovésicale, la voie hypogastrique, pour détruire cette tumeur, car ‘elle est vraiment très volumineuse; mais le malade ayant insisté pour que nous tentions de la traiter par les voies naturelles, nous détruisons son polype en 4 séances et arrivons à le guérir, puisqu'il y a six mois, à la cystoscopie, nous n'avons pas vu trace de récidive.

Avant de clore ce chapitre, nous y insérons intégralement une note « sur le traitement des tumeurs malignes de la vessie par l’électro-coagulation », que le Docteur Henry Blanc

a bien voulu nous donner. Elle contient — déduites de son expérience strictement personnelle — ses idées sur la ques-: tion.

Elle nous sert de transition entre des faits précis, mais quelque peu choisis — que sont les observations ci-dessus — et les conclusions que l’on exige parfois, catégoriques.

« Nous avons eu l’occasion depuis neuf ans, d'observer personnellement 58 cas de tumeurs malignes de la vessie. Nous ne prétendons pas fournir une statistique à propos d'un nombre de cas aussi restreint, mais bien plutôt nous voulons donner notre impression à l’appui des résultats de notre expérience. Aussi bien d’ailleurs toutes les statistiques n’ont qu'une valeur extrêmement relative; elles sont faussées à l’origine et ne sauraient être comparables entre elles.

» En effet, il n'y a pas deux tumeurs de vessie qui soient strictement superposables. Chez deux malades présentant chacun une tumeur de vessie en apparence identique, on ignore une foule de facteurs : d’abord le temps d'évolution de la néoplasie, ensuite son coefficient de malignité, sa viru-

lence, pourrait-on dire; en outre, le degré de son extension et l'existence déjà possible de métastases insoupçonnées, enfin le coefficient biologique de l'individu, c’est-à-dire son degré de résistance, l’état fonctionnel de ses divers organes, btCess ete. 4

» Si l’on ajoute à cela que telle tumeur détruite par tel auteur au moyen du radium aurait été traitée par tel autre, et avec des résultats équivalents, au moyen de l’électrocoagulation, ou de la résection chirurgicale, ou encore de ia radiothérapie profonde par exemple, on est bien forcé de convenir que les affirmations doivent être prudentes- dans l'appréciation et surtout dans la comparaison des résultats. Au surplus, aucune règle précise ne saurait être formulée quant au traitement des tumeurs malignes de la vessie, qui apporte le plus souvent, il faut bien le dire, de grosses déceplions.

» Cela dit, examinons nos résultats chez les 58 malades Suivis par nous

1° 10 ont été jugés au-dessus des ressources de toute thérapeutique; |

2° Q nous ont paru justiciables d’une cystostomie, sans plus;

3° 4 a subi une néphrostomie bilatérale de dérivation;

4° 9-ont été traités par le mésothorium;

5° 4 ont été traités par le radium;

6° 3 ont subi une cystectomie partielle;

1° 12 ont été traités par l’électrocoagulation cystoscopique;

8° 10 ont été traités par électrocoagulation à vessie ouverte avec ou sans excision chirurgicale de la tumeur, suivant son volume.

» Ces deux dernières catégories de malades nous intéressent seules. 1c1.

Chez les 12 malades traités par voie endoscopique, nous avons dû 4 fois réintervenir par la taille, en raison de la

e ondes ne guéris, ee cinq. ans,

* deux ans. 3 autres malades ont near très rap

re n A ; e En somme, sur 12 malades : 3 guérisons probables et. 4 2 résultats tnmédiats satisfaisants au bout de SIX mois. È bre

Chez les 10 malades traités par l’ électrocoagulation ? à vessie et ouverte, 5 ont été revus respectivement deux ans, deux ans, trois ans, quatre ans, cinq ans après avec une vessie abso-

é lument saine. Chez 3 a la tumeur continua d’ évoluer et. + 2 moururent dans l’année. Chez les 2 autres, pas de récidives Si ES au niveau de la tumeur détruite, mais greffes sur les cicatri- FAR

ces de taille, ayant nécessité chez l’un deux nouvelles tailles avec exérèse du dôme vésical inoculé. Chez les autres, les ré- 2 cidives continuent et sont maintenant détruites Fo ment par voie endocopique, les malades allant très bien par 1

ailleurs, Se -

En somme, 5 malades sur 10 pi définitivement ie guéris. | ; RE ‘5 » En résumé, notre modeste expérience personnelle nous fait considérer comme assez peu brillants les résultats obte-

nus dans le traitement des tumeurs malignes de la vessie. Les guérisons définitives sont encore bien rares, et seuls le dépistage et le traitement précoces nous paraissent susceptibles

- d'améliorer les statistiques. ; SRE

» Cependant, il nous semble que l’électro- coagulation COM: 700 plète et soigneuse de la portion néoplasique à vessie ouverte. PER constitue un traitement généralement facile à appliquer, de gravité à peu près nulle et capable de fournir des guérisons d’apparences définitives dans la moitié des cas. Quant aux tumeurs du sommet de la vessie, il faut sans hésitation les enlever par une D partielle qui demeure le seul traitement radical.

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