OBSERVATION III

Vaste ulcère variqueux, occupant la partie moyenne de la jambe gau« che, — Traitement par les incisions latérales. — Guérison au bout de 2 mois,

Robin (Antoine), âgé de 42 ans, entre le 2 août 1884, salle Saint- Louis, lit 4, dans le service de M. Benjamin Anger, à l'hôpital Lariboisière.

Cet homme est journalier; il est le plus souvent employé dans un atelier de forgeron ; il est debout presque constamment, Il n’a jamais eu de varices, nous dit-il, et, en effet, nous ne constatons de dilatations, de sinuosités veineuses ni sur la jambe gauche, ni sur la jambe droite; cependant, depuis quelques années, il se plaignait de lourdeur, de crampes et de picotements dans le membre affecté, et ces symptômes étaient perçus dans l'épaisseur des muscles du mollet.

Peut-être faut-il attribuer ces sensations morbides perçues par notre malade à l'existence de varices des veines profondes, puisque, comme l’a démontré M. le professeur Verneuil, les varices profondes précèdent les varices superficielles.

Il y à dix-huit mois, notre malade reçut un coup de barre de fer

Chevalier, L

sur la jambe gauche, a la région antérieure de la jambe, sur la crête du tibia, Rapidement, il se forma un vaste ulcère variqueux qui, en dix-huit mois, avait atteint des proportions énormes:

Cette vaste plaie ne causait que peu de gêne au malade; il s'entourait chaque jour la jambe d’une bande de toile et continuait son travail.

1° août, Il recut sur le dos du pied du côté gauche un poids de fer assez considérable ; un abcès en fut la conséquence. C’est cet abcès qui l’amène à la consultation de l'hôpital Lariboisière le 3 août 1884. Il est admis dans le service de M. Benjamin Anger, plus pour son ulcère de jambe que pour son abcès du dos du pied.

Le 3. L'état des parties malades est le suivant :

La jambe gauche est affectée d'œdème chronique, un abcès de nature franchement inflammatoire siège sur le dos du pied.

L’ulcère siège à la face antéro-externe de la jambe, au niveau de sa partie moyenne. Sa forme est elliptique, un de ses bords latéraux dépasse la crête du tibia de un centimètre, vers la partie moyenne de la plaie, La longueur du plus grand diamètre est de 14 centimètres ; celle du moyen est de huit.

Les bords de cette vaste ulcération sont œdématiés, calleux, de couleur bleuâtre, et à deux centimètres de ces bords, les téguments sont absolument sains.

Au centre de ce vaste ulcère, existe un îlot de peau saine dont les dimensions atteignent un centimètre en surface. À l'extrémité supérieure de l’ulcère, existe une bande de peau saine, sous forme de pont, distante du sommet de l’ellipse de deux centimètres et demi, et joignant les deux bords de l’ulcère. Sa longueur est de 25 millimètres,

Le fond de la plaie est tapissé de bourgeons charnus, peu développés, et sécrétant une faible quantité d’ichor sanieux.

Le 4. Ce vaste ulcère a détruit plus de la moitié de la circonférence de la peau de la jambe à ce niveau. M. Benjamin Anger partageant à cet égard les opinions de M. Després, pensant que ces vastes ulcères ne guérissent pas par les procédés ordinaires et que

lors même qu'ils guérissent, la récidive estla règle, se décide à em-.

ployer chez ce malade les incisions latérales. Pour ces ulcères si étendus, il préfère les incisions latérales à l’incision circulaire, afin

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