OBSERVATION X

Mal perforant cutané de la face inférieure du gros orteil droit, traité : par une incision circonférentielle, — (Procédé de Dolbeau.)

. Demctriko (François), âgé de 36 ans, serrurier, est entré à Lariboisière, salle Saint-Louis, lit5, le Eau 1384.

Sans causes connues, sans que le malade ait reçu de traumatismes, sans que rien dans sa constitution puisse l'expliquer, il est survenu à la face inférieure du gros orteil un mal perforant. C’est il y à quinze mois qu’il a commencé à percevoir les premiers symptômes de cette affection. Au début la plaie fort étroite laissait écouler un liquide sanieux, jamais il n’est sorti de séquestre osseux.

7 février 1884. La marche étant devenue impossible, D... entre à l'hôpital Saint-Touis. La lame d’un thermocautère est introduite jusqu’au fond de l’ulcère. Repos absolu au lit. Trois jours après, la plaie laisse de nouveau couler un pus sanieux de mauvaise nature.

12 février. Nouvelle cautérisation au thermo-cautère.

‘ Le 18. La plaie se ferrhe, ou plutôt est fermée par la saillie que forme un bourrelet épidermique et le malade quitte l'hôpital.

4 avril. Sous l'influence de la fatigue occasionnée par la marche, l'affection à récidivé. Nouvelle entrée à l'hôpital Saint-Louis, même traitement. Guérison plutôt apparente que réelle. Le malade quitte l'hôpital au bout d’un mois de séjour.

5 juin. Il entre à l'hôpital Larihoisière, la plaie s'était ouverte de nouveau. À la face inférieure du gros orteil, est l'orifice d'un trajet fistuleux, large de quelques millimétres et duquel s'écoule un pus séreux. M. B. Anger, à cause de l’inefficacité des traitements précédents, pratique autour de cet orifice une ineision cireulaire profonde de 5 millimètres.

Le rayon du cercle ainsi tracé, et dont l’ulcère est le centre, est dé 1 centimètre et demi.

10 juin. La portion d’épiderme comprise à l’intérieur de l'inci-

sion tirconférentieile s’est éliminée, laissant à nu le derme sousjacent. Il ne s'écoule aucun liquide par le trajet fistuleux.

Le 20. Le malade est constamment resté couché depuis le jour de son opération. Le pansement a été renouvelé chaque jour. Actuellement une cicatrice linéaire circulaire indique le tracé de l’incision ; ke rayon de ce cercle qui était primitivement de 1 centimètre et demi, s’est réduit à 1 centimètre. Le derme s’est recouvert d’un épiderme de nouvelle formation, sauf à la partie inférieure de l'espace limité par l’incision circulaire : en ce point, persistance de bourgeons charnus, sous forme de bandelette longue de 7 millimètres et large de 4.

Le 25. La cicatrisation est presque complète. La bandélette charnue s'est réduite à quelques millimètres d’étendue. La peau à l'intérieur de l'incision libératrice est au même niveau que la peau située à l'extérieur.

Le 30. La cicatrisation est totale, Le aladé obtient de quitter l'hôpital.

23 septembre. Nous avons revu ce malade à son domicile, 10, boulevard de Denain. Il a continué sa profession de serrurier. Depuis sa sortie de l'hôpital Lariboisière, il n’a pas souffert du pied, et l’ulcère ne s’est pas reproduit.