INTRODUCTION

Le bec-de-lièvre bilatéral complexe est essentiellement constitué par

1e Une double fissure labiale intéressant toute la hauteur de la lèvre supérieure depuis son bord inférieur jusque et Y compris le seuil narinaire. La lèvre supérieure se trouve ainsi divisée en trois segments : deux segments latéraux donnant insertion chacun à l’aile du nez correspondant, un segment médian, tubercule cutané médian appendu par une ébauche de sous-cloison à la pointe du nez.

2 Une double fissure osseuse intéressant le bord alvéolaire. Ces deux fissures convergent en arrière vers le trou palatin antérieur et se continuent avec une large fente palatine. Le segment médian du rebord alvéolaire forme l'os intermaxillaire. Il affecte chez le nouveau-né une forme vaguement lobulée, composé de deux lobes semi-sphériques réunis sur la ligne médiane. Il est relié à l’extrémité antérieur du vomer par une-portion rétrécie que nous appelerons le col de l’intermaxillaire.

Il est un premier fait sur lequel nous voulons attirer l'attention. Lorsqu'on examine à la naissance les sujets atteints de bec-de-lièvre bilatéral complexe on est frappé par l’uniformité des lésions.

L'’os intermaxillaire est, à cette période, généralement bien développé, il fait toujours saillie en avant du rebcrd alvéolaire, mais cette saillie n’est jamais considérable. Il n’est

pas rigoureusement vertical mais présente une inclinaison

latérale tantôt à droite tantôt à gauche ; en outre, il présente une sorte de rotation sur son axe qui fait que sa face antérieure regarde légèrement du côté opposé à l'inclinaison.

La portion cutanée du tube:cule médian est, elle aussi, bien étoffée, la sous-cloison nasale très nette, les ailes du nez sont bien saillantes, légèrement étalées.

En résumé, il ne paraît pas y avoir à la naissance un manque de tissu important et les différents éléments qui devaient former la lèvre et le nez ont leur proportion presque normale.

Cette uniformité des lésions chez le nouveau-né va être complètement bouleversée au cours de la première année. Chez quelques sujets le tubercule Inédian garde son volume relatif et la difformité reste la même dans son ensemble. Dans la plupart des cas on voit survenir une atrophie considérable du tubercule cutané et de l’os intermaxillaire. En outre, cet os se laisse repousser de plus en plus en avant par le développement du vomer ; les lèvres latérales s’écartent entraînant les ailes du nez. Le tuhercule médian devient de plus en plus saillant. Il est bientôt réduit à un petit noyau osseux appendu à la pointe du nez recouvert par un lambeau de peau où ne se dessine plus la sous-cloison.

Ces modifications se font progressivement en quelques mois, parfois très vite en quelques semaines et pour s’en rendre compte, il suffit de regarder attentivement les planches I et IT qui représentent la photographie du même bec-delièvre prise à la naissance et à un an.

Cette notion nous paraît capitale au point de vue opératoire : toute la facilité du traitement étant conditionnée

par la précocité de l'intervention sur l’os intermaxillaire.

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