FÉES RARES

ou dans toute son étendue, et intéressé la région urétéro-vésicale des 2 côtés.

C'est alors qu’il faut une opération plus radicale; comme le dit le Pr. FÉDOROFF, il est logique de procéder de la même façon que quand on se trouve en présence d’affections cancéreuses d’autres organes, par exemple de la glande mammaire, de l'estomac, du rein, etc...., c’est-à-dire d’avoir recours à l’ablation de l’organe tout entier, et ,autant que possible, dès le début de l'affection.

Mais l’extirpation totale de la vessie commande la trans” plantation des uretères, et c’est ce qui en fait la grande gravité. Les premières cystectomies totales, pratiquées par BARDENHEUER, en 1887, puis par PAWLICK, en 1889, avaient, en effet, donné des résultats peu encourageants, la grosse complication étant surtout la pyélonéphrite ascendante.

Cette cystectomie ne se présente cependant pas comme une opération très dangereuse, si l’on opère en deux phases, c’està-dire, si on effectue, en premier lieu, la dérivation haute des urines, et en second lieu, de deux à trois semaines plus tard, l’ablation de la vessie.

Dans sept cas, opérés par le Pr. FEDOROFF, selon ce principe, il n’a eu aucune mort immédiate à regretter. Le point capital dans l’extirpation totale de la vessie est le traitement des uretères, qui peuvent être abouchés soit dans la plaie, soit à la peau, soit dans le vagin, soit dans l’intestin. Tous les malades auxquels on a fait une urétérostomie dans la plaie ont succombé. Presque toutes les implantations de l’uretère dans l'intestin (rectum, côlon, caecum ou autres segments) se sont montrées comme un des procédés les plus défectueux, conduisant plus ou moins rapidement à la mort par infection (pyélonéphrite ascendante). L’abouchement dans le vagin a donné de meilleurs résultats: 51% de guérisons. Nous citerons pour preuve, le fameux cas de PAWLICK, où la malade était encore en bonne santé 16 ans après l'opération.

LATE Lo A

L’implantation à la peau peut être considérée comme un des moyens les plus satisfaisants, amenant 70% de succès, en particulier sous la forme conseillée par ROWSING, depuis 1907 : l’urétérostomie lombaire.

Pour éviter l'infection rénale, WATSON proposait de dériver le cours des urines par une néphrostomie double, établissant un double drainage lombaire, comme premier temps opératoire.

Mais l’extirpation de la vessie lui a donné la formidable mortalité opératoire de 50%. Voici, d’ailleurs, sa statistique portant sur 38 cas d'’extirpation totale de la vessie pour carcinomes: mortalité opératoire 50% ; mortalité ultérieure 8, récidives connues 2, guérisons connues 2.

Dans la plupart des cas, la cystectomie totale pour cancer donne une mortalité qui varie de 45 à 60%. Les causes de la mort sont: le shock, l’épuisement, l’urémie consécutive à l’insuffisance rénale, l'infection rénale aiguë, l'infection du tissu conjonctif et la péritonite. Le danger de péritonite peut être évité par l'opération extra-péritonéale, préconisée par MIiKULICZ.

Toutefois, malgré ces résultats si peu brillants, nous ne pouvons nous ranger actuellement à l’opinion pessimiste de VER- HOOGEN, pour qui il paraît «téméraire de fixer les indications d’une intervention si redoutable». Il faut admettre, en effet, que ces résultats ne correspondent certainement pas à ceux qu’on serait en droit d'attendre d’opérations faites dans des conditions meilleures. Dans la majorité des cas, l’intervention est trop tardive, et c’est ainsi que toutes les complications (infection du champ opératoire, pyélo-néphrite suppurée, récidives etc....) compromettent les chances de succès.

D'ailleurs l'opération par elle-même n’est pas si redoutable : il suffit de la mener le plus rapidement possible, et pour cela un excellent moyen sera, comme l’a indiqué le Pr. ROCHET, de pratiquer la décollation préalable, c’est-à-dire la section de la vessie près de son col et ensuite son ablation progressive de bas en haut, de sa partie inférieure à son sommet. /