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plantation, on diminue l'intensité du courant, de façon à opérer avec des étincelles carbonisantes, chaudes, demi-chaudes et enfin froides ou presque froides.

Ces dernières servent surtout pour poursuivre la destruction intra-pariétale de la tumeur, indispensable, si l’on veut avoir un résultat durable.

Cette précaution est particulièrement importante lorsqu'il s’agit d’une tumeur juxta-urétérale, car une action thermique forte risquerait de déterminer une cicatrice rétractile avec sténose de l’uretère et ses conséquences.

La racine intra-vésicale de la néoplasie étant détruite, la tâche n’est pas terminée.

Il faut encore étinceler toute la zone vésicale avoisinante sur une largeur de 2 à 3 centimètres, avec des étincelles froides (étincelles 4), qui réalisent une destruction légère, superficielle, exclusivement muqueuse, et par suite celle des cellules néoplasiques erratiques, points de départ des récidives.

Toutes les Zones qui saignent sont également étincelées, ce qui a pour effet de réaliser une hémostase parfaite.

On rétréeit la plaie de la vessie par quelques points de suture au catgut, et on laisse dans la cavité un drain de MaRION. Dans les cas d’hémostase difficile, il est bon de placer une mèche au contact de la région cruentée. Il est prudent aussi d’introduire, dans l’espace de RETZIUS, un petit drain, qu’on retire au bout de quelques jours.

C'est un excellent moyen pour, éviter la formation d’un phlegmon prévésical, toujours possible chez ces sujets habituellement infectés.

Tous les jours qui suivent l’opération, on pratique des lavages de vessie au nitrate d’argent.

On attendra, pour remplacer le drain de MARION par une sonde urétrale à demeure, que les urines soient devenues claires, ou se soient en tout cas beaucoup clarifiées; ceci demande toujours un temps plus long qu'après une prostatectomie.

Remarquons que nous avons toujours utilisé les cou-

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rants de haute-fréquence en bipolaire, c'est-à-dire que nous placons sous le siège du malade une plaque de métal de 20 centimètres carrés, formant l’électrode passive ou indifférente, que l'on relie à l’appareil d'HEeITz-BoYER par la fiche située la plus à droite et marquée «masse».

Ceci permet d'obtenir une efficacité beaucoup plus grande, car les lignes de force ne diffusant pas en tous sens, elles se condensent en un fuseau direct, beaucoup plus puissant, et à action autrement destructive.

VI) — Indications.

On peut dire qu’en cas de tumeur maligne, l’électro-

coagulation-étincelage à vessie ouverte est pour ainsi dire toujours indiquée. Dans les cas où le volume de la néoplasie est inférieur à celui d’une petite noix, et où l'implantation n’est pas très large ou pédiculée, si rien ne s’y oppose (rétrécissement urétral, hypertrophie de la prostate, calculs, etc....), on peut emprunter la voie cystoscopique. Mais chaque fois que le siège de la tumeur sera inaccessible à l’électrode, c’est-à-dire dans certains néoplasmes du sommet, des cornes latérales, ou du col, extrê-

mement difficiles à atteindre, même en utilisant l’urétrocystoscope de Mac-CarTHY, c’est à la cystostomie pralable qu’il faudra recourir pour appliquer la haute fréquence. Lorsque la vessie est envahie dans sa totalité par la néoplasie, toute intervention, même cystoscopique, nous paraît inutile.

Une contre-indication importante de l’électrocoagulation-

étincelage à vessie ouverte, réside dans l’état cachectique des patients, souvent peu propice à une intervention chirurgicale : alors le «Shok» pourrait leur être fatal.

Dans quelques-uns de ces cas, cependant, sous l’influence d’un traitement reconstituant et hémostatique. Chlorure de Calcium, Pancrinol, etc. , on arrive à obtenir une amélioration suffisante de ces malades, pour permettre une intervention, qui au

premier abord, avait paru impossible. (Observation XV).