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est celui d'une tumeur maligne. Légèrement mobilisable à l’aide d’une sonde urétérale au niveau de la paroi latérale de la vessie, elle est tout à fait fixe au niveau de la région urétérale.
Prise d’un petit fragment de la tumeur à l’aide de la pince à biopsie de Papin. Examen histologique (Dr. OBERLING) : épithélioma pavimenteux.
2 Octobie 1924: Prise de sang pour réaction de Bordet- Wassermann: résultat négatif. Azotémie: O gr. 34; P. S. P. — 50% ; K=0,089.
6 Octobre 1924: Opération sous anesthésie générale à l’éther. Taille sus-pubienne. Mise en place de l’écarteur de LE- GUEU. Exérèse aux ciseaux de la partie exubérante de la néoplasie. Étinceiage de la tranche de section. Rétrécissement de la plaie vésicale par quelques points de suture au catgut. Drain de Marion dans la cavité vésicale; en outre, petit drain dans l’espace de Retzius.
9 Octubre: Retrait du drain de la cavité de Retzius.
15 Octobre: Retrait du drain de Marion. Sonde à demeure N° 22 dans l’urètre.
30 Uctobre: La plaie sus-pubienne est cicatrisée.
25 Novembre: Incision d’un adéno-phlegmon de l’aine L'opéré rentre chez lui le 1°* Décembre.
8 Décembre: Réouverture spontanée de la fistule sus-pubienne ; elle se cicatrise à nouveau au bout de dix jours.
11 Août 1925: Lettre du malade, qui refuse de se soumettre à une cystoscopie, déclarant aller très bien. Urine facilement et. sans douleurs; urines très claires. A beaucoup engraissé.
16 Novembre 1925: Revu (treize mois après l'opération). Accepte cette fois la cystoscopie: pas de trace de récidive. Aspect blanchâtre de la-zone étincelée. Pas de troubles vésicaux; excellent état général,
20 Avril 1926: Lettre du médecin de l’opéré: celui-ci a succombé brusquement quelques jours auparavant, à la suite d’un ictus apoplectique.
Observation II. —
M.... Joseph, 58 ans, instituteur, m’est adressé le 24 Mars 1927, par le Dr. Federlin, pour des symptômes de cystite très douloureuse, avec hématuries abondantes.
Aucun antécédent pathologique, en particulier pas de maladies vénériennes.
Les premiers signes de l'affection actuelle ont apparu il y a quatre mois. Début brusque par une hématurie totale, inquiétante par son abondance. Tout rentre dans l’ordre, puis nouvelle hématurie huit jours après; en même temps s’installe une pollakiurie, d'emblée très accusée. Des douleurs au niveau de l’hypogastre surviennent quinze jours plus tard, douleurs surtout pro: noncées pendant et à la fin des mictions, mais se manifestant également au repos.
Les hématuries, dès lors, deviennent plus fréquentes; elles sont intermittentes, capricieuses, et surviennent aussi bien au repos que lors des mouvements. Elles affaiblissent beaucoup le malade, qui se présente dans un état d’anémie très sérieux. Teint pâle, jaunâtre. Anorexie presque complète. Pas de fièvre.
Les urines contiennent non seulement du sang, mais aussi des fausses membranes et du pus en quantité assez notable.
Examen du malade. — Prostate non augmentée de volume, urètre de calibre normal; reins non perceptibles à la palpation, non douloureux. Testicules et épididymes sans particularités.
Cystoscopie. —.La vessie est de petite capacité; pas da résidu. L'examen permet de constater la présence de deux tu: meurs vésicales semblant indépendantes l’une de l’autre. La moins volumineuse siège au sommet; de coloration rouge, elle est grosse ocmme une noisette environ et a l’aspect d’un choufleur ; aucun pédicule n’est visible; la néoplasie, sessile, est impossible à mobiliser avec une sonde urétérale.
La deuxième tumeur, très étendue, occupe une grande par: tie de la paroi latérale droite de la vessie et empiète largement sur la région rétro-urétérale de ce côté. Son aspect est celui
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d’une masse bourgeonnante, brunâtre, recouverte par places de fausses membranes. Absence totale de pédicule.
Prise d’un fragment de chacune des tumeurs à l’aide de la pince spéciale de Marion.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (Dr. OBERLING). Epithélioma pavimenteux de type vésical, partiellement spino-cellulaire. Tumeur nettement infiltrante; mitoses assez nombreuses.
La cystite est traitée par des instillations quotidiennes de nitrate d’argent à 1%.
29 Mars: Azotémie: O gr. 40; P. S. P.: 52 %.
30 Mars: Opération sous rachianesthésie. Après taille suspubienne, on effectue une cystectomie partielle, intéressant le sommet de la vessie. À
Mise en place de l’écarteur de Legueu pour bien voir la tumeur principale. Celle-ci apparaît complètement impossible à extirper. On commence par réséquer aux ciseaux les bourgeons exubérants, puis on étincelle toute la zone malade à l’aide d’une puissante électrode (appareil à étincelage d’'HEITZ-BOYER), afin de dépasser autant que possible les limites du néoplasme.
Rétrécissement de la plaie vésicale par des points séparés au catgut. Drainage de la vessie par un tube de Marion; drainage de la cavité de Retzius .
La pièce opératoire comprend la tumeur aperçue au cystoscope, entourée d’une zone de muscle vésical d'apparence saine.
Suites opératoires favorables. Apyrexie, sauf les quatre premiers jours.
3 Avril: Retrait du drain introduit dans l’espace de Retzius.
7 Avril: Le drain de Marion est remplacé par une sonde coudée de de PEZZER. Les urines s’eclaircissent progressivement. L’opéré se sent bien.
11 Avril: Suppression du drainage sus-pubien, sonde à demeure (sonde à béquille N° 22).
Le 18 Avril: on remplace la sonde à béquille par une sonde de Pousson, ce qui permet au malade de se lever.
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La plaie hypogastrique se rétrécit progressivement.
8 Mai: La fistule est complètement cicatrisée: par prudence, la sonde de Pousson est encore laissée en place. Lavages quotidiens de la vessie au nitrate d’argent. Les urines sont assez claires. L'état général s’améliore.
Le 16 Mai, la sonde de Pousson est définitivement retirée. Instillations quotidiennes de nitrate d’argent à 1%.
Le 20 Mai, la fistule se rouvre pour se refermer deux jours après. Légère hématurie.
24 Mai: Les urines ne contiennent plus trace de sang; elles sont presque tout à fait claires. L’opéré vide complètement sa vessie et ne souffre plus; la pollakiurie, néanmoins, persiste. Bon état général. Quitte le service. Fera faire chez lui des instillations de collargol à 3%.
9 Juin: Lettre du malade, qui va bien.
5 Septembre 1927: Revu. Cystoscopie : pas de récidive. La zone étincelée est légèrement congestionnée, mais complètement lisse. Bon état général; a repris des forces et de l’appétit. Aucune douleur. La pollakiurie a nettement diminué, sans disparaître complètement. Mictions toutes les deux heures environ le jour, deux à trois mictions pendant la nuit. Les urines sont claires. Continuera les instillations de collargol.
Lettre de l’opéré le 26 Septembre 1927 (six mois après l’intervention.) Va bien, a engraissé .La pollakiurie s’est encore atténuée.
Revu le 23 Octobre 1927. L'état général a légèrement décliné. Fréquence plus grande des mictions ; pas de douleurs. Urines troubles mais pas d’hématuries.
La cachexie fait des progrès ,et le malade s’éteint le 29 Novembre 1927, 8 mois après l'intervention.
Observation Ill.
M.... Frédéric, 47 ans, ouvrier, est admis au service urologique de la Clinique Chirurgicale A, le 10 Mars 1927, adressé par la Clinique des Assurances Sociales.
Antécédents. Pas de maladies importantes avant 1924, en particulier aucun symptôme du côté de l’appareil urinaire. Marié, deux enfants bien portants.
Le 19 Novembre 1924, accident du travail; un poteau télégraphique tombe et l’atteint au niveau de sa hanche gauche, occasionnant une grave contusion du bassin, ainsi qu’une fracture esquilleuse du tibia et du péroné. Hématuries et volumineux hematome des bourses. Séjour à l’hôpital de Sélestat pendant six semaines, puis admission à la Clinique des Assurances Sociales à Strasbourg.
Rapports établis à cette clinique par le docteur Baur, cheï du service chirurgical.
Rapport du 25 Mai 1925. — Testicule gauche augmenté de volume, épididyme induré. Les urines contiennent du sang. Introduction d’un cystoscope impossible.
Rapport du 2 Octobre 1925. — Urines purulentes, polla- Kiurie, douleurs vésicales et lombaires. Cystite et pyélonéphrite ascendante.
Rapport du 2 Décembre 1925. — Constatation d’un rétrecissement urétral et d’une cystite chronique hémorragique. Les urines contiennent des staphylocoques et des entérocoques. Auto-vaccination sans résultat.
Rapport du 24 Juin 1926.
3 Décembre 1925: Sondage très difficile avec sonde n° &,
5 Décembre: Urétrotomie interne.
20 Décembre: Les douleurs vésicales et les hématuries persistent.
28 Décembre: Celaia cystite intense empêchant une vision nette. Vessie à colonnes.
8 Janvier: Radio des deux reins sans particularités.
25 Janvier 1926: Persistance de la pyurie et des hématuries. Mictions toutes les demi-heures. Auto-vaccin. à
7 Avril: Cystoscopie : capacité vésicale = 100 cc. Constatation d’une volumineuse tumeur de la vessie, occupant la face postérieure et la région située en arrière du trigone.
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10 Avril 1926: Gystostomie sus-pubienne. La tumeur est infiltrée, inextirpable. On décide de laisser une fistule définitive. |
Biopsie: sarcome globo-cellulaire.
En Mai 1926, le malade quitte la clinique des Assurances Sociales.
Il y est admis à nouveau le 3 Janvier 1927. Les douleurs vésicales vont en augmentant, et l’on envisage l’opportunité d’une section nerveuse, cordotomie ou section du nerf présacré. Le malade est transféré, le 10 Mars 1927, à la Clinique Cirurgicale A.
M.... est de constitution moyenne, Ce qui frappe en le voyant, ce sont ses téguments pâles et ses traits tirés, en raison des douleurs très vives, continielles qu'il accuse dans la région hypogastrique ; ces douleurs irradient dans les cuisses et les bourses.
Les urines sont sanglantes. Drain sus-pubien de de PEZZER. Prostate normale ; l’urètre admet un Béniqué 52.
11 Mars: Sous anesthésie épidurale, on tente une cyStoscopie; impossibilité absolue de voir aucun détail.
Par le toucher intra-vésical à travers la fistule hypogastrique, on perçoit une masse bourgeonnante située en arrière du trigone. Cette masse occupe le bas-fond et se prolonge sur la face postérieure de la vessie.
Au moyen de la pince à biopsie de Marion, on saisit une frange de la tumeur, et on l’arrache
Examen anatomo-pathologique (Dr. OBERLING). Cancer indiscutable à structure histologique profondément atypique et modifiée par un processus inflammatoire surajouté.
Azotémie=O gr. 48; P. S. P.: 45%.
Le, Prof. LERICHE, à qui le Dr. BAUR avait adressé le malade en vue d’une opération sur le système nerveux, estime une telle intervention contre-indiquée et veut bien nous confier la direction du traitement.
