EX DO TRES
18 Mars 1927: Opération sous anesthésie générale à l’éther (opérateur: Dr. FRANK, assistant du service). Agrandissement de l’orifice sus-pubien par deux incisions transversales. La fistule étant bas située, une incision verticale dirigée vers l’ombilic eût été nécessaire; celle-ci eût presque fatalement intéressé le péritoine. Mise en évidence de la néoplasie au moyen d’écarteurs à longues branches introduites profondément dans la cavité vésicale. ;
Exérèse aux ciseaux d’un bourgeon exubérant; puis électrocoagulation-étincelage de tout le tissu néoformé. Sonde de Marion à demeure.
Examen anatomo-pathologique du bourgeon extirpé (Dr. OBERLING).
Même structure histologique que la première biopsie: tumeur franchement maligne, constituée par des cellules irrégulières, réalisant un aspect sarcomateux.
22 Mars: Un peu de fièvre (38°-38°8) les trois premiers jours. Actuellement apyrétique. État général satisfaisant, bonne diurèse. L’opéré n'éprouve plus aucune souffrance.
23 Mars: Sonde de de PEZZER coudée. Urines plus limpides. La plaie vésicale est très grande, mais offre un bon aspect.
3 Avril: Les urines ne contiennent plus de sang, mais elles sont légèrement troubles.
18 Avril: L’opéré se lève, il va très bien et n’a plus jamais éprouvé de douleur depuis l’opération. !
17 Mai: Bronchite, guérie au bout de 8 jours.
12 Juin: Capacité vésicale: 60 cc. Lavages quotidiens au protargol.
5 Juillet: Exploration de l’urètre: un béniqué 54 passe facilement. Capacité vésicale: 100 cc. Azotémie: O gr. 45; P. S. P.: SE
25 Juillet: L'opéré quitte le service en très bon état général. Il a visiblement engraissé et repris de l’appétit. Plus aucune
douleur. Les urines sont devenues presque claires: elles ne contiennent plus jamais de sang.
Revu l’opéré, toujours porteur de sa fistule sus-pubienne, le 21 Juin 1930, soit 3 ans et 3 mois après l’étincelage: Excellent état général, aucune douleur, plus jamais d’hématuries.
Refuse malheureusement la cystoscopie proposée.
Depuis, plus de nouvelles.
Observation IV.
Mme M.... Juliette, 45 ans, m'est adressée par le docteur Geoffroy, le 10 Janvier 1928, pour une cystite accompagnée d’hématuries et de douleurs au niveau du rein gauche.
Mme M.... a toujours été bien portante jusqu’il y a 6 mois. À cette époque apparurent quelques hématuries totales, intermittentes, puis, peu après, survinrent de la pollakiurie et des douleurs à la miction. Les urines, primitivement claires en dehors des périodes d’hématurie, devinrent troubles, purulentes. Depuis peu de. temps, légères douleurs dans le flanc gauche. La cystite s’est nettement aggravée depuis une quinzaine de jours.
Reins non augmentés de volume; le rein gauche est un peu sensible à la pression. 6
La cystoscopie révèle une volumineuse tumeur de la paroi latérale gauche de la vessie; de coloration rouge, blanchâtre par places, elle est visible de 2 à 6 heures et semble sessile. L'’orifice urétéral gauche apparaît tout près de la néoplasie.
Un fragment de la tumeur est prélevé à l’aide de la pince à biopsie, de Marion.
Examen histologique (Dr. OBERLING). — Tumeur à structure papillaire. Les cellules qui constituent le néoplasme montrent des irrégularités structurales très prononcées, des mitoses fréquentes, et, çà et là, une tendance vers l’évolution spinocellulaire. C’est pour ces raisons qu’il faut considérer cette tumeur comme un -papillome en voie de transformation cancéreuse.
Une intervention est proposée à la malade, qui demande à rentrer d’abord chez elle pendant un certain temps. Le docteur GÉoFFRoY lui fait des instillations intravésicales de collargol tous les 2 jours. ï
11 Février: Opération sous anesthésie générale à l’éther. Taille sus-pubienne. Mise en place de l’écarteur de Legueu. Trois Kocher sont placées à la base de la tumeur qui est réséquée au ras de ces pinces. Ligatures, sutures, électro-coagulation-étincelage de la tranche de section. Drainage de la vessie (tube de Marion) et du Retzius. La tumeur est examinée par le docteur OBERLING :
Epithélioma papillaire.
Suites opératoires favorables. Retrait du drain le troisième jour; suppression du tube de Marion, et sonde de Pousson dans l’urètre le 10° jour. Cette sonde est remplacée peu après par une sonde de de PEZZER.
Le 8 Mars, la cicatrisation de la plaie opératoire est complète; la sonde urétrale est supprimée. Instillations intravésicales de nitrate d'argent à 1% tous les jours.
14 Mars: Vérification cystoscopique: aspect cicatriciel de la région opérée. Mme M.... rentre chez elle, en bon état général et local. :
31 Mars: Cystoscopie : La vessie est redevenue tout à fait normale. La cystite a complètement disparu, de même que les douleurs lombaires. Les urines sont devenues tout à fait claires.
14 Septembre 1928: Vérification cystoscopique : vessie normale. Va ben à tous égards.
Lettre de l’opérée le 9 Novembre 1928. Excellent état général. Urines claires, aucune douleur.
Nouvelles cystoscopies de contrôle, négatives, le 13 Février 1929, et le 24 Juillet 1929; donc absence de récidive 17 mois après l'intervention.
2 Février 1930: Excellentes nouvelles de la malade. Cystoscopie le 18 Février 1930, c'est-à-dire 2 ans après l’étincelage : récidive, sous forme d’une petite tumeur à 9 heures.
