CARNET RE
La Radiothérapie profonde diminue cette tumeur de moitié. 27 Mai 1930: électrocoagulation-étincelage cystoscopique du - reste de la tumeur. L'état général est toujours excellent malgré la récidive, aucune douleur, pas de sang dans les urines.
Revue le 27 Janvier 1931. Toujours en excellent état général, aucune douleur, vessie normale à la cystoscopie.
Observation V.
K.... Gustave, 48 ans, est admis, le 23 Mars 1928, au service urologique de la Clinique Chirurgicale A, pour une rétention d'urine complète datant de la veille au soir.
Son médecin l’avait adressé au Professeur LERICHE, qui a bien voulu nous le confier pour examen et traitement.
Depuis 3 ans, il est pris tous les 2 à 3 mois d’une forte hématurie totale avec caillots. En dépit de ces hémorragies, conservation d’un bon état général, et absence de troubles mictionnels, jusqu'’il y a 3 jours. Le 20 Mars, hématurie extrêmement abondante avec de nombreux caillots; malgré l’administration d’hémostatiques divers, l’hémorragie se prolonge ; les mictions deviennent progressivement plus difficiles .Depuis hier soir, la rétention est quasi complète.
Urètre libre, prostate normale, les reins ne sont ni Sensibles ni palpables. Le cathétérisme ne ramène qu’une très faible quantité d'urine, fortement teintée de sang, et quelques caillots.
Plutôt que de pratiquer l’aspiration de ces caillots et de mettre ensuite une sonde à demeure, on juge préférable, pour parer au danger, de faire une cystostomie sus-pubienne.
Celle-ci est effectuée sous anesthésie locale par le docteur FRANCK, asistant du service.
La vessie est débarrassée des très nombreux cailllots qu’elle contenait. Dans le bas-fond, en arrière du trigone, grosse masse néoplasique en chou-fleur, du volume d’un petit œuf. Prélèvement d’un fragment pour biopsie. Drainage vésical au moyen d’un tube de Marion.
Examen histologique (Dr. OBERLING). Epithélioma papillaire typique.
30 Mars: L’hématurie a complètement cessé.
2 Avril: Azotémie: O gr. 56. L'état général s’est sensiblement amélioré.
10 Avril: Deuxième intervention sous anesthésie générale à l’éther. Agrandissement de l’incision vésicale: Écarteur de Legueu. Résection de la tumeur; électrocoagulation de la très large base d’implantation. Drain de Marion.
La tumeur extirpée est un épithélioma papillaire des plus nets.
Suites opératoires. Oligurie transitoire pendant les 6 premiers jours. Lavages vésicaux au nitrate d’argent.
30 Avril: Remplacement du drain de Marion par une sonde coudée de de PEZZER.
20 Mai: Suppression du drainage sus-pubien. Sonde urétrale à demeure.
2 Juin: Sonde de Pousson à demeure; l’opéré se lève.
25 Juin: Retrait de la sonde de Pousson. Mictions assez faciles et indolores; urines limpides; mais, de temps en temps, se mouille légèrement au niveau de l’ancienne fistule sus-pubienne.
2 Juillet: Quitte la clinique en bon état.
10 Juillet: Gystoscopie de contrôle. On ne constate pas de récidive locale, la vessie présente un aspect à peu près normal. Cependant, au sommet, à 12 h., on aperçoit une sorte de diverticule correspondant à l’ouverture opératoire de la vessie.
24 Novembre 1928: Réponse de l’opéré à un questionnaire que nous lui avons adressé: Bon état général, retour des forces et de l’appétit; a assez notablement engraissé. Aucune douleur, mictions toutes les 2 ou 3 heures, urines presque toujours claires. N'a plus jamais présenté d’hématuries depuis son exeat.
La fistule sus-pubienne, qui s'était ouverte à nouveau, est restée définitivement fermée depuis plus de 2 mois.
Lac VAE
Réponse à un deuxième questionnaire, le 15 Juin 1930; excellent état général et local, a repris son travail depuis longtemps ; refuse la cystoscopie.
Lettre du malade le 15 Janvier 1931, soit 2 ans et 9 mois après l’étincelage : L'amélioration persiste. Plus de douleurs, ni d’hématuries.
Observation VI.
F.... Emile, 58 ans, chef de gare, est adressé le 19 Avril 1928 par le docteur WERTHEIMER au service urologique de la Clinique chirurgicale A, pour une très forte hématurie totale.
Depuis deux ans est sujet, de façon intermittente, à d’abondantes hématuries durant 2 à 3 jours. Ces hématuries, parfois terminales, plus souvent totales, accompagnées habituellement de caillots, ne survenaient au début que tous les mois environ, actuellement elles apparaissent plus fréquemment et anémient beaucoup le patient, qui a considérablement maigri ces derniers temps.
Les mictions sont assez douloureuses et très fréquentes, elles ont lieu toutes les demi-heures le jour et plusieurs fois la nuit. Dans l'intervalle des hématuries, les urines sont troubles. Légères douleurs au niveau du rein droit. Urètre non rétréci, prostate augmentée de volume, pas de résidu vésical. Le malade subit des lavages de vessie hémostatiques, à l’antipyrine-adrénaline ; Chlorure de calcium.
21 Avril: Gystoscopie impossible en raison de la faible capacité vésicale et de l’abondance de l’hématurie. Continuation des lavages vésicaux hémostatiques, suivis d’instillations de nitrate d’argent à 1%; l’hémorragie diminue, sans s'arrêter complètement.
Le 26 Avril, nouvelle cystoscopie : présence, entre 3 et 6 heures, d’une tumeur vésicale lisse, blanche, régulière, très largement pédiculée, du volume d’une très grosse, noix.
2 Mai 1928: Opération sous anesthésie générale à l'éther, Taille hypogastrique. Écarteur de Legueu. Extirpation de la tumeur aux ciseaux et à l’aide de l’électrode à haute fréquence.
SVT OS
Étincelage du pédicule, qui est très large. Tube de Marion, drainage de la cavité de Retzius.
Examen histologique (Dr. OBERLING).
La tumeur possède une structure papillaire; prolifération cellulaire abondante, papilles extrêmement grêles. Envahissement du pédicule. Ces faits indiquent qu'il s’agit d’un papillome, ou plus correctement d’un épithélioma papillaire.
Suites opératoires, bonnes au début. Le drain de Retzius est enlevé le 4° jour. Le 11 Mai, abondante hématurie, que l’on combat avec succès par la prise d’hémostatiques et des lavages vésicaux très chauds à l’antipyrine-adrénaline. Le 15 Mai, retrait du tube de Marion, et mise à demeure d’une sonde urétrale. Le 20 Mai, la fistule sus-pubienne est complètement fermée.
Le 23 Mai: Retrait de la sonde urétrale. Le malade urine facilement, mais conserve des urines assez troubles. Les héma- &iries toutefois ont complètement cessé. Instillations dans la vessie de collargol à 3%, alternant avec du nitrate d’argent à 1%.
L’opéré quitte le service le 30 mai en bon état général. Son médecin est chargé de lui faire deux fois par semaine des instillations vésicales (collargol et nitrate d’argent).
Le 26 Juin: Cystoscopie de révision: pas de récidive; aspect cicatriciel du foyer opératoire. Grande amélioration de l’état général et local. À 24 Juillet: Le malade est revu. Les urines sont encore un peu troubles, mais elles ne contiennent plus jamais de sang; mictions beaucoup moins fréquentes, toutes les 2 heures seulement, et complètement indolores. État général très amélioré.
À gagné 12 livres depuis son exeat.
15 Septembre: Cystoscopie : Pas de récidive.
Lettre de l’opéré le 20 Novembre 1928. (6 mois 1/2 après l'intervention). Aucune douleur; mictions toutes les 3 à 4 heures, urines claires. Bon état général. A repris son travail il y 6 semaines, Sans aucun inconvénient.
