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Toujours même principe opératoire: Taille sus-pubienne ; Mise en place de l'écarteur de Legueu; destruction de la tumeur tout d’abord par l’électrocoagulation, puis par l’étincelage presque froid en dernier, c’est-à-dire au moment où l’on arrive à la paroi vésicale.

Drainage de la cavité vésicale et de l’espace de Retzius. Suites opératoires satisfaisantes; disparition assez rapide des douleurs et des hématuries.

1° Mars 1929: L'opéré nous donne d’excellentes nouvelles ; il a même repris sa vie active comme auparavant.

Revu le 11 Juin 1929 en très bon état général.

Le 19 Mars 1930, nous avons pu pratiquer une cystoscopie de contrôle, qui fut des plus démonstratives : vessie normale, pas ka moindre trace de récidive.

Par conséquent, 15 mois après l’intervention, aucun symptôme vésical et excellent état général.

Depuis, nous avons encore reçu une lettre de l’opéré (5 Juin 1930); son état ne laisse toujours rien à désirer.

Nouvelles du malade en Septembre 1930; guérison maintenue.

Observation VIII.

SORTE Adam, entre au Service Urologique de la Clinique Chirurgicale À, le 18 Février 1929, pour des symptômes de cystite et des hématuries.

Antécédents héréditaires. — Son père serait mort d'un accident à 58 ans, et sa mère à 88 ans. Donc sans intérêt.

Le patient nous dit n'avoir jamais été malade jusqu’en mai 1928; à cette époque, il éprouva quelques difficultés et des brûlures parfois assez prononcées à la miction. Il vit un médecin qui lui ordonna de l’urotropine et ne s’inquiéta pas outre mesure. Mais au mois de Juillet 1928, il remarqua la présence de sang dans ses urines; cela dura environ 15 jours.

Cette hématurie, qui avait nettement disparu, s’est reproduite au mois de Décembre et persiste encore à son admission. Elle est

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totale et s'accompagne de difficultés et de brûlures à la miction. A l’examen, on constate que la prostate est légèrement augmentée de volume, et, à l’exploration du canal, on perçoit nettement un contact calculeux au niveau de l’urètre prostatique. Cystoscopie. — Assez laborieuse, on sent que le cystoscope refoule le ou les calculs: néanmoins on observe entre 8 h. et 12 h. une énorme t1imeur végétante. Le soir même de la cystoscopie, le malade pisse des calculs sans pouvoir en préciser le

‘’ nombre.

La biopsie étant impossible, l'appareil de Marion ne, passant pas, on décide de faire une Cystoradiographie. Après une injection intravésicale d’une solution de collargol à 10%, on prend un cliché, et l’image obtenue est très démonstrative. Les contours de la vessie présentent une importante lacune à droite, c’est là ‘le siège du néoplasme. Mais on n’observe aucun calcul ni dans

les reins ni dans les uretères, ni dans la vessie. Le 21 Février 1929, sous anesthésie épidurale et locale, nous ouvrons la vessie et, après avoir fait une biopsie, nous pratiquons comme d'’habitude l’étincelage de la tumeur avec l'appareil d'HEITZ-BOYER.

Après avoir examiné notre fragment de tumeur, M. le Prof. GÉRY nous répondit qu’il s’agissait d’un épithélioma pavimenteux stratifié de type vésical, de forme encéphaloïde nettement envahissante, avec de nombreuses mitoses.

Un mois après, le 23 Mars 1929, l’opéré rentre chez lui, en bon état général; il ne présente plus alors d’hématurie, et ses mictions sont redevenues faciles et indolores.

Le 8 Juillet, nous pratiquons la cystoscopie de contrôle, qui ne nous laisse voir aucune récidive, mais l’apparition subite de douleurs dans. l’épaule nous fit croire un instant à une métastase osseuse. Une radio négative nous rassura, et le 7 Janvier 1930 le malade allait bien à tous égards ; la douleur de l’épaule avait complètement disparu.

Deux nouvelles cystoscopies le 1°* Avril et le 22 Mai 1930 nous confirment encore que 15 mois après l’étincelage, il

n'y avait pas de récidive; l’état général et local excellents