DIVERS TRAITEMENTS EMPLOYES DANS LE CANCER . DES LEVRES

En face d’une lésion épithéliomateuse ou préépithéliomateuse des lèvres, il est de toute nécessité pour faire un traitement utile, de poser un diagnostic précis et formel, non seulement de la nature de la tumeur, mais encore de l'espèce à laquelle on a affaire. Ce diagnostic doit précéder le traitemenf il doit être précoce, car c’est lui qui entraîne toute indication thérapeutique.

Pour cela une biopsie sera indispensable, surtout si les symptômes cliniques ne suffisent pas à préciser le diagnostic.

Nous poserons comme principe absolu que tout épithélioma des lèvres doit être totalement détruit ou complètement enlevé.

Les pâtes caustiques et le thermocautère sont des procédés médiocres et souvent même dangereux, car ils risquent soit d'infecter la lésion, soit de hâter son évolution. Le bistouri fait mieux, plus vite, plus proprement, plus largement.

DIATHERMO-COAGULATION. — La diathermo-coagulation est un excellent moyen de traitement des épithéliomas peu étendus ne s’accompagnant pas d'adénopathie. Bordier, dans son livre Diathermie et Diathermothérapie, écrit « la diathermo-coagulation peut lutter comme efficacité avec le radium, qu'on applique aujourd’hui dans le cas d’épithéliomas des muqueuses. Le mécanisme d'action diffère totalement d’ailleurs, mais la diathermie permet de localiser plus facilement l’action escarriliante, et son ellet est bien plus rapide que celui du radium. »

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Il cite plusieurs cas de guérisons d’épithélioma des muqueuses.

MM. Réchou, Jeanneney et Mathey-Cornat, dans une com: munication à la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux (17 déc. 1926), présentent leurs premiers résultats de diathermo-coagulation :

Sur 9 épithéliomas cutanéo-muqueux (lèvres, paupières, vulve), ils obtinrent 66,66 p. 100 de cicatrisations.

Ces résultats encourageants peuvent faire espérer qu'avec les progrès de la technique la diathermo-coagulation prendra une plus large part dans le traitement des cancers cutanéomuqueux.

Mais à l'heure actuelle nous pensons que les trois procédés essentiels dans le traitement du cancer des lèvres sont : l’exérèse au bistouri, la radiothérapie, la curiethérapie.

CHIRURGIE. — L'exérèse chirurgicale est un excellent procédé, dont il faut bien poser les indications : il ne faut l’employer que lorsque les tumeurs sont modérément étendues et l’abandonner, au contraire, quand les mutilations doivent être considérables.

Si la technique varie suivant les opérateurs, tous s’efforcent d’obéir ici aux principes généraux qui dominent la chirurgie du cancer. Il est en effet admis par tous que, dans les opérations pour tumeur maligne, on doit essayer d’extirper largement la lésion locale, d'enlever les ganglions et les Iymphatiques dépeñdant de la tumeur, le tout en une seule masse si possible, et d'obtenir la fermeture par première intention.

L'opération en V, qui consiste à pratiquer la résection cunéiforme de la tumeur sans s'occuper des ganglions, tend, à juste titre, à être abandonnée. C’est une opération le plus souvent incomplète, qui expose aux récidives. Marion la conseille « lorsque le néo est tout à fait à ses débuts et que les ganglions ne sont pas encore envahis ».

Le même auteur préconise la technique suivante pour l’ablation d’un cancer de Fa lèvre inférieure accompagné d’adénopathie.

Premier temps : Ablation-de la tumeur. La tumeur doit être

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enlevée largement, l'incision passant en plein tissu sain et à un bon centimètre des limites du néo. La section devra être menée le plus régulièrement possible pour créer une perte de substance triangulaire ou rectangulaire.

Deuxième temps : Reconstitution de la lèvre.

“Troisième temps : Ablation des ganglions, dont nous avons déjà parlé.

Quatrième temps : Fermeture de la plaie.

Beckmann (1913) apporte les résultats suivants, dans lesquels il s’agit de guérisons depuis au moins cinq ans :

Groupe 1. — Résection simple de la tumeur primitive 73 p. 100 de guérisons.

Groupe II. — Curage ganglionnaire systématique des régions

sous-maxillaires, pratiquée en l'absence de tout signe clinique d’envahissement : 83,8 p. 100 de guérisons.

Groupe III. — Curage des ganglions en cas d'envahissement néoplasique : 50 p. 160 de guérisons.

Broders (1921) présente une statistique de 449 cas opérés chez les Mayo avec évidement systématique des régions sushyoïdienne et sous-maxillaire. Il obtient 70 p. 100 de guérisons maintenues plus de cinq ans.

Brener (1923), réunissant plusieurs statistiques à la sienne, arrive aux conclusions suivantes : en cas de diagnostic précoce, la résection simple de la tumeur primitive donne 60 p. 100 de guérisons. L'évidement, systématique des ganglions sous-maxillaires, en l'absence de tout envahissement clinique, donne 92 p. 100 de guérisons. La même opération, pratiquée lorsque les ganglions sont envahis, ne donne plus que 34 p. 100 de guérisons.

L'exérèse chirurgicale avec curage systématique des ganglions semblerait être d’après ces statistiques le procédé de choix pour le traitement des cancers des lèvres. Cependant les cas traités par les chirurgiens qui donnent ces statistiques devaient être des 6pithéliomas à leur début, peu étendus en surface et en profondeur, et l’on conçoit mal l’exérèse chirurgicale de certains cancers envahissant presque toute la lèvre

inférieure, que le radium ou les rayons X sont seuls capables de faire disparaître.

RADIOTHÉRAPIE. — La radiothérapie peut être utilisée bien plus souvent que le bistouri. La majorité des auteurs pensent que les cancers baso-cellulaires seuls peuvent être traités par les rayons X, les spino-cellulaires devant être réservés au radium parce que plus résistants. Cependant de petits épithéliomas spino-cellulaires peu infiltrés en profondeur peuvent

être traités par les rayons X. | I ne faut pas traiter par la rœntgenthérapie les cancers épais, profondément étendus, les cancers infectés, les cancers ayant envahi les os ou accompagnés d’adénopathies. Les rayons X ont une action certainement moins parfaite que le radium sur les cellules cancéreuses; ils sont plus nocifs pour les tissus sains.

Ces réserves faites, ils donnent des résultats excellents, mais avec une réaction cutanée bien plus importante et plus longue à cicatriser que la réaction qui suit une application de radium. Parfois les récidives sont dues à urie mauvaise technique : il ne faut pas employer les irradiations répétées, à petites doses, qui lèsent les tissus sains tout en augmentant la radio-résistance . du cancer. Il faut utiliser un rayonnement moyennement pénétrant, filtrer légèrement et guérir la tumeur en une ou deux séances. Le seul inconvénient de cette thérapeutique réside, comme nous l'avons dit, dans sa brutalité et les fortes réactions qu’elle entraîne.

La radiumthérapie nous semble le traitement de choix des cancers des lèvres. Elle peut s'appliquer à tous les cas, les cas faciles comme: les cas difficiles. Elle guérit les lésions récidivées après les irradiations par les rayons X. Elle donne des guérisons dans des cas ou toute autre thérapeutique était impossible. Enfin, les réactions cutanées qu’elle entraîne restent toujours superficielles et guérissent sans difficulté