OBSERVATION V

Tumeur cancéreuse de Tulérus ; amputation du col au moyen de la gcdvano-caustique thermique; cicatriscdion .

Le 26 avril 1870 M. le docteur Cahours me pria d’examiner une dame ayant une tumeur cancéreuse de l’utérus, et de m’assurer s’il était possible d’en faire l’ablation, et d’enrayer ainsi la marche de cette fatale maladie. M™® M..., née à Mâcon, âgée de 42 ans, nous rapporta que sa mère était morte d’un ulcère à la matrice , et que son père avait succombé â la suite d’une pneumonie. Réglée à 12 ans , elle devint enceinte à 16 ans 1/2, et accoucha d’un enfant mort; à 18 ans, seconde grossesse, naissance d’un garçon qui vit. Elle vint à Paris a l’âge de 20 ans, et n’a pas eu d’autre grossesse. En 1850 elle eut une pneumonie , dont elle guérit bien, et depuis lors elle a joui d’une assez bonne santé. Ses règles cessèrent à l’âge de .16 ans a

la suite d’émotions très-vives, et depuis elle eut des pertes blanches beaucoup plus abondantes qu’auparavant ; de plus , chaque hiver elle souffrit de bronchites difficiles à guérir.

Au commencement du mois d’octobre 1869 l’écoulement blanc devint tellement abondant, qu’elle salissait une serviette le jour et une la nuit, et qu’elle était obligée de changer tous les jours de chemise et de draps; de plus, cet écoulement prit une très-mauvaise odeur. Elle remarqua en outre que, lorsqu’elle touchait l’utérus avec la canule de la seringue, ou lorsqu’elle avait des rapports avec son mari , il y avait du sang à sa chemise. Comme elle n’éprouvait aucune douleur dans le bas-ventre, elle se contenta de faire différentes injections astringentes , espérant parvenir ainsi à tarir et à désinfecter ses pertes blanches. Au mois d’avril 1870, ne voyant aucun changement dans son état, elle se décida à consulter M. le docteur Cahours. Notre confrère l’ayant touchée, trouva une tumeur du col, et désira savoir si une intervention chirurgicale j)ouvait avoir des chances de succès.

L’examen que je fis m’ayant appris qu’il

existait une tumeur cancéreuse du col, au delà de laquelle on sentait une bande de tissu paraissant encore sain, je pensai qu’il était possible d’en tenter l’ablation, avec l’espoir d’enrayer la marche de l’affection.

Le 30, assisté par MM. les docteurs Cahours et Jaubert, je fis placer la malade sur une chaise longue , les pieds sur deux tabourets élevés, comme pour l’examen au spéculum. Je saisis la partie saine du col dans l’anse métallique du sécateur galvanique, j’isolai l’instrument du vagin avec deux valves cylindriques en buis , que je confiai à M. le docteur Jaubert, et quand le fil fut suffisamment serré, je le mis en rapport avec les réophorcs d’une pile Grenet , et j’opérai lentement la section des tissus. La quantité de sang mêlé de sérosité résultant des manœuvres peut être évaluée à environ deux cuillerées à bouche.

L’opération terminée, je recouvris l’abdomen d’une couche de collodion , et pardessus je fis placer une vessie contenant quelques fragments de glace. Dans l’après-midi la malade se plaignant de coliques, je fis supprimer la glace.

La figure ci-jointe représente la tumeur en-

levée , dessinée immédiatement après l’opération. M. le docteur Homolle ayant bien voulu l’examiner au microscope, m’a dit qu’elle était constituée par du tissu cancéreux.

Fig. 8.

Les deux premiers jours il y eut un écoulement séreux avec un peu d’odeur.

Le 3 mai , sans cause connue, il survint un écoulement sanguin que M. le docteur Caliours arrêta immédiatement avec des bourdonnets de coton imbibés d’une solution de perclilôrure de fer. La malade, d’un caractère très-entier, voulut que le collodion fût remplacé par une flanelle imbibée d’eau de sureau tiède.

Le 4, douleurs dans la région utérine et dans la fosse iliaque gauche; 120 pulsations.

Le 5, je fis changer la malade de lit, et je retirai les bourdonnets de coton. Le ventnq étant plus sensible et ballonné . lut recouvert d’une couche d’onguent hydrargire et de cataplasmes.

Le 6, les symptômes de métro-péritonite s’accentuant davantage, je fis recouvrir l’abdomen d’une solution de gomme arabique très-épaisse, qui fut saupoudrée de poudre d’amidon, d’après la méthode du docteur de Robert de Latour. Je recommandai d’entretenir soigneusement cette couche d’amidon gommé, et de remplir de suite les fissures se produisant par la dessiccation.

Le 9, je fis aj)pliquer un large vésicatoire sur l’épigastre. Le lendemain, trouvant une amélioration sensible dans l’état de l’abdomen , je consentis, suivant le désir de la malade, à revenir aux fomentations chaudes.

Le 12, l’abdomen ne donnait plus d’in(|uiétude; la malade prenait avec plaisir et digérait bien trois légers potages par jour.

Le 2H , M... commença à se lever et à

fairt' des injections alunées.

L(i 27, j’examinai la malade au sj)éculum avec

it

M. le docLeur Cahours. La })laic résultant de ramputation du coi était couverte de bourgeons charnus de bonne nature. 11 fut convenu que l’on placerait au bras gauche un vésicatoire, et (pi’il serait entretenu jusqu’à nouvel ordre.

Au milieu du mois de juin, elle commença à se promener en voiture , l't partit le 23 pour la campagne.

Le 12 juillet, l’examen au spéculum me j)crmit de constater la cicatrisation complètes tlu vagin, au fond duquel on voyait une [>etite ouverture circulaire conduisant dans la cavité utérine. Pendant son séjour à la- cam})agiK', M... eut presque constamment une diarrhée qui l’affaiblit beaucoup. De retour à Paris, l’état du tube digestif s’améliora rapidement , et la malade put reprendre ])eu à peu scs occupations habituelles.

Le 1(> octobre 1870 j’ai examiné M...

avec M.le docteur Cahours. Au toucher,on trouv(‘ un vagin terminé par un cul-de-sac, et le cor|)s de Tutérus paraît moins volumineux cpie chez les femmes de son ûg(‘, f)roboblement par suite de la disparition des règles depuis six ans. L’examen au spéculum permet de voir un vagin

très-sain , et au Ibiul du cul-de-sac roriücc du col, de 2 à 3 millimètres de diamètre.

Réflexions. — L’existence déjà ancienne d’un écoulement abondant , la tendance aux bronchites pendant les saisons froides et humides , me tirent craindre qu’après la cessation des pertes blanches, les poumons ne devinssent le siéii’e de phlepmasies plus frequentes et plus difficiles à guérir. Dans le but d’y rernédiei-, j’ai fait appli(|uer au bras gauche un vésicatoire, que l’on continue à entretenir, et ({uoique actuellement elle n’aperçoive que de rares taches sur sa chemise , elle nous a dit (pie , deiniis que son exutoire fournissait une sujipuration assez abondante, S(,‘S organes n'spiratoires étaient en trèsbon état , tandis que les aimées précédentes , à pareille épofpic, elle toussait constamment.

Si nous jetons un regard rétrospectif sur ces faits, nous voyons que ta })r(;mièrc malade, épuisée par des hémorrhagies, eu fut déliarrassée par l’opération et vécut encore dix-sept mois.

La malade qui fait le sujet de la quatrième observation, a vu son affection enrayée un mo-

ment, mais peu à peu elle a pris sa marche envahissante du côté de la cavité utérine , et les pertes ont reparu. Cette malade n’a donc pas obtenu de bénéfice de l’opération.

Les malades qui font le sujet des 3® et 4® observations ont été débarrassées de leur tumeur cancéreuse, et la dernière fois que je les ai examinées il n’y avait pas trace de récidive.

f.e 20 février 1871, j’ai revu M'"® M..., dont l’état est toujours aussi satisfaisant ([ue lorsipie je l’ai examinée avec M. le docteur Cahours ; ce (jui me fait espérer (ju’elle sera aussi heureuse que les deux malades que j’ai citées plus haut. Un fait dii^ne de remarque et très-encourageant, c’est que, chez toutes ces opérées, j’ai obtenu la cicatrisation de la plaie résultant do l’opération.

(Union Mkdicale, 1871.)

PARIS. — TYPOGRAPHIE FÉLIX MALTESTE ET COMPAGNIE Rue des Deux Poi'les-SaiiU -Sauveur , 22.