OBSERVATION IV

Végétations fongueuses de Vutérus ; amputation du eol au moyen de la galvano-eaustique thermique; eicatrisation du vagin; marehe eontinue de l^affeetion dans le corps de l’organe.

Le 14 novembre 1869 je me rendis, avec M. le docteur Sergent, chez M™® C..., afin de tenter d’arrêter des pertes utérines abondantes, durant déjà depuis six mois et qui épuisaient la malade. L’examen que je Iis avec mon confrère, nous permit de constater la présence de fongosités saignantes assez volumineuses, sortant du col en gerbe. Le vagin était sain jusqu’à une

petite distance des végétations. La malade , âgée do 42 ans, nous ai>prit qu’elle avait perdu sa mère à l’âge de 52 ans d’une affeclion j)ulmonaire ; son père vit encore. Née en Normandie, mais de parents habitant Paris, elle fut réglée à 13 ans , se maria â 17 et eut trois enfants.

11 y a quatorze ans, postérieurement à son dernier accouchement, elle ressentit des douleurs dans l’utérus et eut des pertes blanches assez abondantes. Elle entra alors à l’hôpital Saint-Louis, dans le service de Malgaigne, et y resta sept mois. Depuis cette époque elle vit ses règles augmenter graduellement et durer de plus en plus longtemps. Au mois de mai 1869, l’écoulement sanguin devint continu, et depuis lors cet état ne put être modifié par les moyens employés ord i n ai remen t .

1^’examen que j’avais fait me détermina à tenter une cautérisation centrah' du tissu fongueux, espérant ([u’il n’intére.ssait (jue l’intérieur du col de rutérns.

Le 17, assisté par M. le docteur Sergent, je cautérisai centralement le tissu fongueux avec un galvano-cautère en forme de coin. Cette opéra-

tion ne fut suivie d’aucune espèce d’accidents, et j’espérais qu’en continuant dans cette voie je parviendrais à tarir la source des hémorrhagies.

Le 16 décembre j’examinai C... avec mon confrère, et j’eus le regret de constater la reproduction complète des tissus fongueux que j’avais détruits. Je proposai alors l’amputation du col, qui fut acceptée.

Le 19, assisté par M. le docteur Sergent, je pratiquai l’amputation du col au moyen de la galvano- caustique thermique de la manière suivante : La malade se plaça sur un lit de fer garni de deux matelas et d’une alèze , les pieds dans deux chaises , comme pour l’examen au spéculum. Je saisis le col à sa base dans l’anse du sécateur galvanique ; j’isolai l’instrument du vagin avec deux valves cylindriques en bois, et quand le fil fut bien placé et suffisamment serré, je le mis en rapport avec les réophores d’une pile électrique, et j’opérai lentement la section des tissus. L’écoulement sanguin résultant des différentes manœuvres fut insignifiant.

Dans le but d’atteindre le mal jusqu’au fond du col , je fis le 23 , une cautérisation centrale avec un galvano-cautère en porcelaine.

Le 25 C... eut ses règles.

La cicatrisation du vagin et le rétrécissement de Torifice du col marchant rapidement, j’eus recours, le 30 janvier 1870, à la galvano-caustique chimique pour détruire les bourgeons fongueux développés principalement sur le fond de la paroi postérieure du col.

Le 20 février l’examen au spéculum nous permit de constater au fond du vagin un orifice linéaire d’environ 1 centimètre 1/2 de long, dans lequel on apercevait des granulations dont la nature nous parut douteuse , mais non fongueuse. Le vagin était du reste parfaitement sain jusqu’à cet orifice. Depuis l’amputation du col les pertes avaient presr[ue entièrement disparu, et j’aurais eu beaucoup d’espoir, si la malade n’eiit accusé des douleurs dons la matrice, qui me parut plus volumineuse que lorsque je vis M"'® C... pour la première fois. Ces douleurs et le volume 'plus considérable de l’organe me firent craindre de ne pas avoir atteint les limites du mal. Ne pouvant les déterminer exactement, je proposai à mon confrère d’ajourner toute nouvelle intervention chirurgicale. Jusqu’au milieu du mois d’aoùt , C... ressentit des

douleurs assez vives dans riilériis, et n’eut qu’à de rares intervalles de petits écoulements sanguins en dehors de ses règles. Depuis cette époque les pertes sont devenues presque continues, mais peu abondantes, lorsqu’elle garde le repos horizontal.

Le 16 octobre 1870 j’ai examiné G... et j’ai constaté une augmentation notable du volume de l’utérus, bosselé surtout du côté du vagin, qu’il refoule en avant. Celui-ci est sain jusqu’à l’orifice utérin, dont la forme est oblongue et irrégulière , et du([uel il ne sort plus de végétations fongueuses.

Réflexions. — Comme on a pu le voir en lisant cette observation, les opérations que j’ai pratiquées n’ont pas arrêté la marche de l’affection, et cependant j’espérais bien (|ue l’amputation du col suivie de deux cautérisations centrales me permettrait d’atteindre les limites du mal. L’ablation avec évidement du col, en employant le bistouri de M. le docteur de Séré, eût-elle donné un meilleur résultat? Dans un cas semblable je me déciderais peut-être à y avoir recours, f|uoiqu’il me répugne beaucoup

d’abaisser rutérus suffisamment pour pouvoir pratiquer cette opération.