CHAPITRE Il

Cancer primitif du Vagin et Radium.

Au cours de ces dernières années, une thérapeutique nouvelle a été instituée contre le cancer primitif du vagin, nous voulons parler de la radiumthérapie. Peu nombreuses sont encore les malades chez qui ce traitement a été mis en œuvre. Nous rapporterons d’abord les quelques observations que nous avons pu rassembler.

OBSERVATION I

PouEY.

Cancer primitif des parois postérieures et latérales. A pplications de radium. Guérison de huit ans.

2 septembre 1914. Louise G. de D... cinquante-cinq ans, qui a toujours eu une excellente santé jusqu'ici; la malade actuelle se plaint d’un écoulement vaginal extrêmement abondant et horriblement fétide qui a débuté il y a quatre mois. Elle n’éprouve pas de douleurs. On découvre une vaste ulcération mal odoranñte, recouverte de tissus d’un blanc jaunâtre sphacélés, végétants, ulcération qui occupe presque toute la surface des parois postérieures et latérales du vagin, présentant une extension de 9 centimètres de long sur 5 à 6 centimètres de large. |

Examen histologique. — Plan de nombreux cordons épithé- Haux. Stroma conjonctif peu développé.

Le 3 septembre, nettoyage aux ciseaux et à la curette; application immédiate de 200 milligrammes de bromure de radium filtrés par 1 demi-millimètre de platine, 1 demi-millimètre d’argent et 1 millimètre de plomb, le tout enveloppé dans seize plis de gaze stérilisée ; vingt-quatre heures.

Le 7. La surface de l’ulcération de forme ovale est d’un blanc grisâtre, rugueux ; elle occupe le vagin depuis le voisinage de la fourchette jusqu’à la lèvre postérieure du col utérin ; elle est excavée, ne saigne pas. La muqueuse du rectum est saine, mais la paroi antérieure fait une saillie : le doigt touche dans l’épaisseur de la cloison rectovaginale une tumeur ovoide, grosse comme un œuf de poule, assise dans une atmosphère d'infiltration diffuse. Dès ce moment, l’écoulement fétide disparaît. Ç

Le 20 octobre, la surface de l’ulcération a diminué; cloison recto-vaginale infiltrée à une épaisseur d'environ 15 millimètres qu’on réduit à 1 centimètre après curettage. Deuxième application de bromure de radium, 100 milligrammes, même filtre, quarante-huit heures.

Le 7 novembre. Vagin rétréci; ulcération totalement cicatrisée; cloison recto-vaginale souple, peu épaisse, saine apparemment,

Sur la paroi postérieure du vagin, on sent à la limite droite de la cicatrice une surélévation grosse comme un crayon de 3 centimètres de long. |

Le 17 novembre. La cicatrice est bien constituée, mais on touche, dans l’épaisseur de la cloison recto-vaginale, à 4 centimètres de la fourchette, un nodule dur de la grosseur d'un pois.

Le 4 décembre. Au niveau du nodule, la surface du vagin proéminente aujourd’hui a une couleur rouge vineux. Après ablation du nodule d’un coup de ciseaux, il reste une cavité qui contiendrait une fève. Ce nodule a une structure histologique identique au néoplasme initial.

Le 5 décembre. On fait une nouvelle application de 200 milligrammes de bromure de radium durant vingt-quatre heures. Vingt jours après; tout est cicatrisé; on voit au niveau du point

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du vagin qu’occupait le nodule une surface nacrée de 3.centimètres de long sur un demi-centimètre de large, et au-dessous une légère excoriation.

Dès ce moment, la guérison se maintient jusqu’à ce jour-ci. Elle remonte donc & Ruit ans.

8 avril 1922. L'évolution cicatricielle a été la suivante : sur la paroi postérieure du vagin, aux lieu et place du néoplasme, une cicatrice cartonnée à irrigation visible se.rétracte progressivement. Sur la paroi antérieure du vagin on voit l'empreinte de troubles trophiques dus au radium. Sur des tissus sains.en apparence, à ce niveau, le vagin est légèrement induré, blanc jaunâtre, sillonné de ramuscules capillaires. Le col est atrophié. Le vagin se raccourcit au détriment de sa partie profonde et aujourd’hui il est réduit à un.cul-de-sac de 3 centimètres de profondeur qui contient la moitié du pouce ; :ce cul-de-sac est tapissé par une muqueuse normale, sauf la sénilité.

Par le toucher rectal et l’examen pans combinés on sent une cloison saine, un utérus petit, séparé du fond du culde-sac vaginal par un tractus moitié cordon, moitié membrane, qui correspond à une symphyse de la partie profonde du vagin. La patiente n’a présenté à aucun moment le moindre indice des conséquences habituelles de la rétention des secrétions ; il est évident qu’elles n’existent pas à cause de l’atrophie de tout élément secrétoire.

OBSERVATION II

PouEy.

Cancer primitif de la paroi postérieure du vagin. Applications de radium. Guérison locale. Mort des suites de métastases pelviennes probablement ganglionnaires.

J. B. de L.., soixante-six ans. Ecoulement. vaginal séro-sanguin depuis un an. Néoplasme en chou-fleur qui envahit toute la paroi postérieure du yagin depuis la fourchette jusqu'au