CHAPITRE PREMIER

Traitement Chirurgical.

Si le cancer du vagin est rare, il est remarquable par sa malignité. Très souvent les interventions chirurgicales n’ont abouti qu’à des échecs. Exceptionnels sont les cas qui n’ont pas été suivis de récidives précoces se produisant aveç une régularité réellement désespérante. Sans doute faut-il chercher dans l'insuffisance des exérèses la raison de ces insuccès. Mais la grande malignité de l’épithélioma vaginal trouve son explication dans les dispositions anatomiques mêmes du vagin. La structure particulière des parois vaginales. leurs rapports de voisinage, les connexions de leur circulation lymphatique, tout concourt à favoriser la diffusion précoce du néoplasme.

La paroi vaginale propre n’est guère épaisse, trois millimètres tout au plus. Elle se réduit à la muqueuse tapissée d’une fine toile celluleuse que doublent quelques faisceaux épars de fibres musculaires lisses. Aussi le cancer a-t-il tôt fait de franchir cette faible barrière pour se porter directement sur les parois des cavités immédiatement sousjacentes, le rectum, la vessie ou l’urètre. La propagation de proche en proche marche surtout très vite dans le tissu conjonctif lâche de la sous-muqueuse et même, dans le cas de tumeur très limitée, on trouve presque régulièrement, sous la muqueuse intacte, des traîinées de cellules cancéreuses s'étendant à de grandes distances du foyer

primitif (Krônig). Cette propagation par infiltration progressive n’est cependant rien à côté de la diffusion bien plus rapide qui se fait par les voies lymphatiques. Celles-ci, de par leurs dispositions mêmes, se prêtent admirablement à la prompte dissémination des éléments cancéreux. Poirier, Charpy et Mareille les ont minutieusement étudiées.

Ces lymphatiques naissent de Ja tunique musculaire et de la muqueuse. Ils communiquent très largement avec ceux du col utérin en haut, de la vulve en bas, du rectum en arrière. Au contraire, les appareils Iymphatiques du vagin et de la vessie paraissent complètement indépendants.

Les troncs efférents se distinguent en supérieurs, moyens et inférieurs.

1° Ceux issus de la partie supérieure du vagin, collectés de chaque côté en trois troncs, s'unissent à ceux dü col utérin au niveau de l’utérine et, accompagnant cette artère et ses veines, passent par la base du ligament large pour se rendre au groupe supérieur de la chaîne ganglionnaire hypogastrique, situé au sommet de l’angle formé par les vaisseaux iliaques interne et externe.

2° Ceux du tiers moyen donnent naissance de chaque côté à deux vaisseaux qui suivent le trajet de l'artère vaginale et aboutissent aux ganglions hypogastriques inférieurs. Au niveau de chaque bord du vagin, de la paroi postérieure partent encore deux autres troncs qui vont à un ou deux ganglions situés de chaque côté du rectum à peu près'au point où l’artère hémorroïdale moyenne se détache de lhypogastrique. Enfin, deux à quatre autres troncs moins volumineux sortent également de la paroi postérieure, s’engagent plus ou moins sur les côtés de la cloison recto-vaginale pour se terminer dans les ganglions ano-rectaux et par leur intermédiaire dans les ganglions hémorroïdaux supérieurs et méso-rectaux.

3° Ceux du tiers inférieur se confondent avec le réseau vulvaire et aboutissent avec lui aux ganglions inguinaux.