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granuleuse, on procède par centrifugation et broyages successifs. Puis, après un repos de 12 heures dans une glacière, on décante, et on utilise seulement le liquide de surface. Ainsi est préparée l’émulsion.

» [1 faut alors lui donner un taux de dilution fixe.

» Pour obtenir l’émulsion dite normale (celle qui sert à la pratique de l’intradermo-réaction), il faut ajouter de l’eau physiologique, jusqu’à obtention d’un liquide ayant l’opacité de l’émulsion de bacilles typhiques utilisée dans la pratique des séro-diagnostics, et qui correspond à un titre de 450 millions de bacilles par centimètre cube.

» L’émulsion qui servira à la vaccinothérapie est obtenue en ajoutant à l’émulsion normale son volume d’eau physiologique. Elle est dite semi-normale. Toutes ces émulsions sont additionnées de 2 % d’acide phénique pur, qui tue presque immédiatement les bacilles. »

Telle est la préparation du vaccin à l’Institut Pasteur de Tunis. Le vaccin industriel, ou Dmelcos, est préparé de la même façon et son efficacité est égale à la condition qu’il ne soit pas trop ancien (').

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Posologie et effets physiologiques.

Le vaccin de Nicolle s'emploie en injections intraveineuses, suivant la technique habituelle, Les ampoules de Dimelcos sont titrées à 235. 335, 450, 550 et 673 millions de germes, et je crois qu'il faut respecter cette échelle de progression, pour éviter les trop fortes réactions d’une dose trop importante, et pour tâter la susceptibilité du sujet.

Si l’on peut se procurer du vaccin de l’Institut Pasteur de Tunis, il faut, suivant les indications de Nicolle et

Dubreuilh, commercer par 1 centimètre cube et continuer

(1) D'S. Cawaz. — Le vaccin antistreptobacillaire. Thèse Paris, 1926. ë ; |

avec 2, 2,50 et 3 centimètres cubes, sans dépasser cette dose.

Les injections s’accompagnent constamment d’une forte réaction générale, consistant surtout en une ascension thermique considérable. Voici ce que j'ai pu constater et qui concorde en tous points avec la description de Dubreuilh et Broustet ().

A la première injection, la réaction débute 2-3 heures après l’inoculation, par un grand frisson, suivi d’une brusque élévation de température à 38°5-39°. L’élévation thermique atteint son maximum environ en 4 heures et oscille pendant une heure ou deux aux environs de 40°. La plus faible réaction que j'ai obtenue a été de 39°4, la plus forte de 40°6. |

Le malade se plaint toujours de céphalée violente, de courbature et, dans la nuit qui suit l'injection, l’insomnie est la règle.

Le lendemain matin, la température baisse un peu, tombe aux environs de 38°; elle ne redevient normale que dans la soirée, au bout de 36 heures environ.

Au cours des injections suivantes, les réactions sont les mêmes mais deviennent de moins en moins fortes, et surtout de plus en plus brèves.

Voici un exemple que j'ai observé

Injections Temp max. Durée de la réaction | RAT 3908 36 heures.

DURE CS RE 3905 2% — SENS 3902 12 — AU a Se 3901 12 —

Comme on le voit, les injections de vaccin de Nicolle s’accompagnent toujours d’une forte élévation de température, Aussi est-il prudent de faire coucher le malade aussitôt après la piqûre et de lui faire observer la diète, ou au

(1) Dusrgsurca et Brousrer. — Annales de Dermatologie et Syphilis, octobre 1925.

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moins une alimentation légère pendant 24 heures. Cependant, si l’on a affaire à des malades bien portants par ailleurs, la méthode ne paraît pas offrir de dangers.

Elle exige des organismes vigoureux sans doute, et c’est pourquoi elle est contre-indiquée chez les affaiblis ; elle s'accompagne même d’une hypotension artérielle assez marquée, que j'ai pu vérifier à l’oscillomètre; quelques fois elle a été suivie de troubles inquiétants: pâleur ou cyanose, dyspnée, tendance syncopale ; mais ce sont là des faits exceptionnels et dont il ne faut pas d’ailleurs s'inquiéter outre mesure. L’adrénaline combat très bien ces accidents. Si on les redoute, on peut en donner préventivement.

Avant de se servir des ampoules de vaccin, il est bon de les agiter pour ne pas risquer d’aspirer avec la seringue de l’eau physiologique phéniquée, en laissant dans l’ampoule un culot microbien. C’est vraisemblablement parce que j'ai, omis cette précaution qu’au début de mes essais j'ai injecté une dose de vaccin sans obtenir la moindre réaction thermique et d’ailleurs le moindre résultat thérapeutique.