OBSERVATION XII
(Inédite)
L1.1 Achille, 43 ans, journalier, entré le 3 janvier 1898, pavillon A, lit, n° 20 à l'hôpital Boucicaut.
Le 3 janvier 1898, vers 2 heures du matin, le malade est pris d'un accès de délirium tremens.
On l'amène à l'hôpital, à 6 heures.
Le malade est si agité, qu'on est obligé de lui mettre la camisole de force.
Le faciès est vultueux, couvert de sueur, l'œil hagard, effrayé.
Le malade profère constamment certains cris, certains mots :
« Achille ! Achille ! tu es fou I »
Sa parole est brève, saccadée.
Si on l'interpelle énergiquement pour lui demander son nom, il répond exactement, puis retourne aussitôt à ses phrases délirantes.
Les membres supérieurs et inférieurs sont animés
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Figure II — Observation XI
de tremblements violents qui se communiquent atout le corps.
La température prise à 10 h. 35 est de 40°. Sitôt son arrivée, dans la salle, M. Letulle, fait retirer la camisole de force, à 9 heures 1/4, des infirmiers lui prennent les membres.
Le malade est alors placé dans un bain froid, à 18°, on l'y laisse pendant 30 minutes, maintenu par six personnes qui l'empêchent de se noyer dans sa baignoire et le forcent à ne pas sortir de l'eau, en même temps qu'on arrose sans relâche, la tête, avec l'eau du bain. Le malade, un peu cyanose, ne se calme qu'à la 30 e minute.
Il se calme un peu et répète en écho ce qu'il entend dire autour de lui.
On reprend la température, dix minutes après le bain : le thermomètre (étalon) indique 33°, 7.
Le malade est placé dans son lit, avec les boules d'eau chaude. On pratique cinq ou six injections d'éther on lui fait boire force boissons chaude et alcooliques.
A midi, la température monte à 34 ;
A 1 heure, elle atteint 3 5 ;
A 3 heures, 38 ;
A six heures du soir, 37 2 ; Enfin à minuit, l8°<>-
L'état général est resté calme ; vers 3 heures, sueurs profuses, pouls rapide, un peu de loquacité de courte durée.
On a fait des injections de morphine (6 centg. en tout dans la journée).
Todd. Vin.
La nuit, est tranquille et le lendemain.
- Rfi —
Le 4 janvier. — Le dclire a complètement disparu. Le malade est calme et ne souffre pas.
Température ; à 9 h. du matin, 39° 2 ; à 4 h. du soir, 39 .
11 n'a pas conservé le souvenir du bain froid prolongé.
Le 5 janvier. — Température; à 8 h. 1/2 du matin, 37 6 ; à 4 h. 30, du soir, 38° 6.
Le 6 janvier. — Dépression nerveuse, sans délire.
Température : à 8 h. 40, du matin, 37° 2 ;à 4 h. 45, du soir, 37 6.
Le 7 janvier. — Température ; à 8 h. 30 du matin, 37 8.
Le 10 janvier. — Le malade se plaint d'une douleur assez vive dans le côté droit ; pas de dyspnée, il ne crache pas, pas de fièvre. L'examen de la poitrine montre au niveau de la base droite, en arrière, un souffle doux superficiel de congestion pulmonaire, sans égophonie, sans frottements.
Ce souffle s'atténue peu à peu, il a complètement disparu, quand le malade sort le 18 janvier, guéri.
Depuis lors, Achille X..., a été revu maintes fois ; il est devenu plus sobre, mais demeure alcoolique.
Antécédents personnels dumalade. — Tout enfant il a la gourme, puis une variole légère.
A 16 ans, se montre à la base du nez, à hauteur du sac lacrymal, un bouton (?) qui s'ulcère bientôt et gagne vers la profondeur. 11 existe actuellement une petite cicatrice blanchâtre en ce point.
Pendant 18 mois, le malade a un catarrhe purulent des fosses nasales ; le pus en est très fétide. Un
jour il rejette en se mouchant un débris osseux.
La cloison du nez s'effondre peu à peu et le nez prend un aspect cassé et épaté caractéristique de la syphilis.
En même temps se montrent les troubles de l'ouïe ; le malade présente un écoulement de pus par l'oreille. Il est très sourd.
A la même époque apparaissent des altérations de la voûte palatine, encore présentes.
Sur la ligne médiane au niveau des deuxièmes petites molaires on trouve un petit orifice arrondi, d'un diamètre environ de 3 millimètres.
Deux centimètres en arrière de ce premier trou, commence une division du palais en deux lambeaux qui vont se terminer en brides cicatricielles en arrière de la base de la langue au niveau des piliers postérieurs déformés.
Cette déformation de la voûte palatine s'accompagne des troubles de la phonation et de la déglutition : le malade ne peut avaler les bouchées un peu grosses et les liquides ingurgités trop rapidement refluent vers le nez. Il s'agit, à n'en pas douter, de syphilis héréditaire tardive.
Habitudes d alcoolisme . — Le malade accuse : un verre de rhum ou d'eau-de-vie le matin, 75 centilitres de vin à chaque repas, 4 absinthes par jour.
Le 2 janvier veille de son accès il n'avait pas bu plus de coutume,
Il avait des contrariétés depuis quelques jours.
L'intérêt de cette observation réside dans l'effet terrifiant du bain froid prolongé sur cet organisme
débilité par le délire alcoolique aigu. Un véritable collapsus expérimental s'est produit, occasionné, selon toute vraisemblance, par l'action trop prolongée de l'eau froide sur la surface extérieure du fébricitant. Les centres nerveux thermogènes ont été sidérés au maximum et le patient a failli succomber au choc.
Plusieurs raisons expliquent, sans la justifier, la faute commise : le délire et la loquacité persistants du malade dans le bain froid ont fait oublier le temps réel du séjour dans la baignoire ; le désir que nous avions de voir disparaître tout-à-coup, comme dans les observations précédentes, l'excitation nerveuse et l'ataxie des mouvements ; enfin la gaîté même avec laquelle jusqu'à la 30 e minute le malade supportait ces affusions froides (à iS°) sur la tête et le tronc à demi sorti hors de l'eau.
Aucun frisson, aucune angoisse, aucun autre signe que la cyanose, Le pouls demeura tout le temps modérément rapide, 100-110. (Fig. 111).
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