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Fig. 1. Appareil en diachylon. — Fig. 2. Etrier en feut la bottine en feutre poroplastique. — Fig. 3’. Ap Fig. 4. Attelle en fer blanc. — Fig. #4. — Patron

sur le modèle de la pince Farabœuf agrandie.

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ue. — Fig. 2”. Patron de l’étrier. — Fig. 3. Patron de re poroplastique. — Fig. 3”. Appareil appliqué. —

Fig. 5. Appareil à traction élastique. — Fig. 6. Pince

ct même 8 jours. La pâte du diachylon est légèrementirritante pour certains pieds à téguments sensibles. Il est bon de le supprimer de temps à autre.

Dès le 3° mois et quelquefois déjà avant, le pied redressé est fixé pendant 8 jours, 15 jours et même un mois au moyen de l’attelle en . inc (1) (fig. 2), de l'appareil plätré où bien de la bottine ou l’étrier en feutre (fig. 3, 3 bis et 3 Ler).

Quelques mots sur chacun de ces procédés d’'immobilisation.

L’attelle en zinc est confectionnée à la clinique d'orthopédie au moyen d’une cisaille de ferblantier avec laquelle on découpe un morceau de fer-blanc ayant la forme de la figure 4. Puis en redressant au niveau des lignes ponctuées on obtient un appareil composé des parties suivantes (fig. 4 bus).

(1) Le zinc semble avoir été, pour la première fois, employé comme appareil extemporané par Sprengel; mais ce dernier avait besoin de l'aide du ferblantier...., M. Frœlich croit qu’il est indispensable de se rendre complètement indépeudant, dans la cure du pied bot chez le nouveau-né, des bandagistes et des serrurriers ?

Le feutre poroplastique est employé depuis un certain nombre d’années dans la cure du pied bot. Il sert à confectionner différents appareils, chaque auteur préférant leur donner telle ou telle forme. La petite bottine semble avoir été utilisée pour la première fois par P. Vogt (Traitement du pied bot congénital, Centralblatt, jür Chirurgie, 1884), tandis que l’étrier est préféré par M. le Docteur Frœælich.

Ce feutre est une spécialité d’une maison allemande du Wurtemberg.

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Une semelle portant sur le côté interne une longue attelle latérale, en arrière un rebord pour empêcher le pied de glisser, et en dedans une languette que l’on replie sur le dos du pied, et qui empêche le pied de gARper en dedans.

Avant de placer le pied sur cet appareil on l'entoure d'une bande en flanelle. Le pied est fixé ainsi que la jambe par une bande en toile.

Pour confectionner la bottine en feutre on découpe dans ce dernier le patron de la figure 3, puis on trempe le feutre dans de l’eau chaude, on l’applique sur le pied et la jambe protégés par une bande de flanelle ; l’'échancrure que l’on voit sur le patron est destinée au talon. L'appareil est moulé sur la jatnbe et le pied par une bande en toile (fig. 3 bis et 3 ter).

L'étrier est plus simple à construire, le patron est celui de la figure 5, on le manipule comme le feutre précédent et une fois appliqué il a la forme de la figure 5 bis.

L'appareil plätré, mêrne chez les enfants de quelques mois, est indispensable ou au moins très utile dans la cure du pied bot à cette période, lorsque les enfants habitent loin; car on peut pendant 15 jours ou 3 semaines ne pas les revoir, sans inconvénient.

La gaze, dont on fait les bandes plâtrées, doit être de la mousseline à mailles fines dans laquelle on incorpore par la pression de la paume des mains le plâtre avec une certaine force. De cette facon il faut peu de bandes pour un appa-

reil, ils ne sont pas lourds et cependant solides. De plus la dernière bande doit être placée en étrier sur la jambe et autour du pied, pour que l’appareil n’ait pas de tendance à se briser au niveau de l’articulation tibio-tarsienne.

L'appareil s'applique sans interposition de flarelle ou de coton.

Tous ces appareils doivent être protégés contre les urines de l’enfant par une feuille de gutta-percha laminée, ou mieux de coton ordinaire

C'est ordinairement dans le cours des deuxième et troisième mois du traitement que l'on peut avoir recours à la {énotomie du tendon d'Achille, que l’on pratique par la méthode sous-cutanée. !

Une remarque assez curieuse, c'est qu'ilexiste une différence au point de vue du résultat de la ténotomie entre le pied-bot potelé et le pied: bot maigre. Dans ce dernier cas, elle facriite d'une facon extraordinaire la disparition de l’'équinisme, tandis que dans le premier elle ne le modifie pas d’une façon très sensible.

M. Frœlich remplace quelquefois les appareils immobilisants que nous avons précédemment décrits par l’appareil à traction élastique (fig. 6), etcela dans le but d'empêcher l’atrophie musculaire, tout en fixant le redressement manuel obtenu.

Pour l’appliquer, on entoure le pied de bandelettes de diachylon de 2? centimètres de large, dans l’une desquelles on a passé un

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anneau en cuivre, qui doit venir se placer sur le côté externe du pied, au niveau de la base du cinquième métatarsien.

D'autres bandelettes sont fixées autour du genou avec un anneau placé sur le côté externe de cette jointure. Dans les anneaux on passe un tube de caoutchouc d’un centimètre de diamètre qui maintient le pied redressé et accentue mème le redressement.

On est souvent étonné après 8 jours, 15 Jours, 3 semaines d'application de cet appareil, de voir combien la correction s’est maintenue et quelle souplesse à acquis le pied (1).

Pendant les deux ou trois derniers mois du traitement, cet appareil ainsi que ia bottine en feutre maintiennent la guérison déjà obtenue.

Aucun examen anatomo-pathologique n’a été fait après une séance de redressement, mais l'examen clinique et le résultat thérapeutique indiquent qu'il s’agit bien de rupture ou d'élongation des ligaments, de modelage des os.

Les ligaments rompus semblent être le ligamenti plantaire, le ligament en Y, l’astragale et le massif calcanéo-cuboïdien sont les os sur lesquels porte surtout l’effet du modelage.

(1) L'appareil à traction élastique a été employé de temps immémorial dans la confection d'appareils très ingénieux mais très compliqués et très chers dans le traitement du pied-bot. Les premiers qui lui donnèrent la simplicité de celui que nous préconisons sont Barwell et Sayre (cités par Redard, p. 720).

et

Guérison.

Quand cette guérison est-elle complète ?

Comme on a pu le voir précédemment, il faut 6 mois à peu près pour qu'un redressement soit complet; le pied peut alors spontanément ou passivement et sans effort se placer normalement, mais par son poids il a toujours de la tendance à se placer au repos en varus. Aussi est-il utile jusqu'au moment où l'enfant marchera et maintiendra sa guérison, par ce que J. Wolf appelle le modelage physiologique, de surveiller l'enfant, de se le faire montrer tous les mois et de lui faire porter une petite bottine en cuir moulé et de temps à autre, si la nécessité s’en fait sentir, la traction élastique dont nous avons parlé.

Ainsi, ce n’est qu’au moment où l'enfant marche que M. Frœælich considère la guérison comme complète, quoique au point de vue morphologique cette guérison soit obtenue déjà depuis le sixième ou septième mois; et il faut qu’au moment où l’enfant marche, il s'appuie sur le sol par les trois points de contact normaux du pied : le talon postérieur, le talon antérieur et le talon latéral externe.

Quelquefois l'empreinte du pied est plus large que normalement, un pied plat transitoire n’étant pas absolument rare. (Observation IL.)

Si l’on consulte les auteurs pour voir quand ils considèrent uñ pied-bot comme guéri, on voit les opinions différer notablement.

Czerny admet qu'il y a guérison lorsque le petit malade peut: 1° s'élever sur la pointe du pied ; 2 s’accroupir, la plante du pied restant sur le sol. Nous ferons remarquer qu’il serait très difficile de constater si ces conditions sont remplies par nos petits malades. La seconde des épreuves imposées au patient est, en outre, très difficile à exécuter, même par un adulte parfaitement sain.

Pour Hoffa, la guérison n'est obtenue que:

l° quand le patient peut fléchir Le pied de telle facon qu’il forme avec la jambe au plus un angle droit (cette condition estencore bien difficile à vérifier chez nos petits malades); 2’quand le pied a une forme à peu près normale et quand Je petit malade peut marcher.

Kænig admet que le pied bot est guéri, quand le malade peut sans se forcer marcher en abduction.

Graser cherche à obtenir le résultat suivant: le pied doit rester en pronation, abduction et lexion dorsale et conserver cette position même après l'ablation de l'appareil. Hàtonsnous d'ajouter que cette condition n'est presque Jamais remplie.

il est très difficile de vérifier si, oui ou non, le nourrisson satisfait à ces différentes épreuves. Aussi Sprengel propose-t-il un moyen beaucoup plus simple de s'assurer si le traitement

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peut être suspendu sans danger. Sprengel pique avec une épingle la plante du pied de son petit malade, si celui-ci pour échapper à la douleur place son pied constamment en adduction le traitement doit être continué ; si au contraire le pied est animé indifféremment de mouvements d'adduction et d'abduction le pied bot peut être considéré comme guéri.

Accidents qui peuvent survenir au cours du traitement du pied bot chez le nouveau-né.

Ces accidents sont excessivement rares, mais ils sont de plusieurs sortes :

Le diachylon et le plâtre peuvent quelquefois provoquer au bout de quelques jours une légère irritation de la peau, de l’érvthème et de très superficielles excoriations. L’interposition d’un peu de gaze *salolée pendant 24 heures suffit pour les faire sécher.

Le coton non dégraissé dont nous avons toujours soin d’entourer les appareils suffit pour empêcher les urines d'exercer leur action nocive sur ces appareils d’apord et sur la peau ensuite.

Pendant ies manipulations, il arrive que la peau est éraillée au niveau du pli d'adduction ; un peu de salol saupoudré sur la fissure l’amène à guérison.

Certains auteurs ont signalé, mais il s’agissait de pieds bots négligés, de véritables déchirures de la peau nécessitant une suture.

Nous ne pouvons considérer Comme un accident les rougeurs et les ecchymoses, ainsi que